Incontinência Fecal na Hidrocefalia de Pressão Normal
Sim, a incontinência fecal pode ocorrer na hidrocefalia de pressão normal (HPN), embora seja menos comum que a incontinência urinária e geralmente se manifesta como parte da tríade clássica de sintomas.
Apresentação Clínica da Incontinência na HPN
A HPN apresenta-se com uma tríade clássica de distúrbio da marcha, comprometimento cognitivo e incontinência urinária, sendo o distúrbio da marcha o primeiro sintoma em aproximadamente 70% dos pacientes 1, 2. A incontinência fecal, embora reconhecida, é menos proeminente que a incontinência urinária nesta condição 3.
Características da Incontinência
- Incontinência urinária é mais frequente, ocorrendo em aproximadamente 57% dos casos, com bexiga hiperativa isolada presente em 64% dos pacientes 4
- Incontinência fecal está documentada como parte do espectro de sintomas da HPN, fazendo parte da tríade clássica junto com comprometimento mental e distúrbio da marcha 3, 5
- A hiperatividade do detrusor é observada em 95,2% dos casos, explicando a predominância dos sintomas urinários 4
Ordem de Aparecimento dos Sintomas
O distúrbio da marcha é o sinal cardinal da HPN, onde os pés parecem "colados ao chão" ou "magnéticos", ocorrendo em aproximadamente 70% dos pacientes e frequentemente sendo o sintoma de apresentação 1, 6. O comprometimento cognitivo desenvolve-se posteriormente, manifestando-se como sintomas do lobo frontal incluindo lentificação psicomotora, déficits de atenção, memória de trabalho, fluência verbal e função executiva 2. A incontinência (urinária e/ou fecal) completa a tríade clássica 2, 3.
Implicações para o Diagnóstico
- A presença de incontinência fecal em um paciente idoso com distúrbio da marcha e comprometimento cognitivo deve levantar a suspeita de HPN 3, 5
- A HPN afeta aproximadamente 3,7% dos pacientes acima de 65 anos e representa uma das poucas causas potencialmente reversíveis de demência 2
- A ressonância magnética cerebral sem contraste é a modalidade de imagem inicial preferida para diagnóstico 1, 2
Resposta ao Tratamento
A cirurgia de derivação liquórica (shunt) é o tratamento definitivo para HPN, com pacientes adequadamente selecionados tendo 80-90% de chance de responder à cirurgia 1, 2. A cirurgia neurocirúrgica é eficaz nos sintomas urinários em 61,5% dos pacientes 4. Casos documentados mostram que após o procedimento de shunt, não ocorreram eventos de incontinência fecal, indicando potencial reversibilidade deste sintoma 3.
Armadilha Clínica Importante
A HPN pode permanecer oculta em pacientes que apresentam apenas sintomas leves, como esquecimento discreto, até que a tríade completa se desenvolva 5. Médicos devem manter alta suspeição quando a apresentação de distúrbio da marcha, demência e incontinência urinária ou fecal ocorre em um paciente, pois isso pode indicar HPN 5.