Manejo del Dolor Testicular en Adolescente de 15 Años
El dolor testicular agudo en un adolescente de 15 años debe manejarse como una emergencia quirúrgica potencial hasta que se descarte torsión testicular, requiriendo evaluación inmediata con ultrasonido Doppler dúplex escrotal y consulta urológica urgente si hay sospecha clínica alta. 1, 2
Evaluación Inicial Urgente
La prioridad absoluta es determinar si se trata de torsión testicular, ya que la viabilidad testicular se compromete después de 6-8 horas del inicio de los síntomas. 2, 3
Características clínicas que sugieren torsión testicular:
- Inicio abrupto del dolor (en minutos) 2, 3
- Dolor severo con náusea y vómito 3
- Signo de Prehn negativo (el dolor NO mejora al elevar el testículo) 2, 3
- Edad del paciente: la torsión tiene distribución bimodal con pico en neonatos y adolescentes postpuberales 2, 3
Características que sugieren epididimitis/epididimo-orquitis:
- Inicio gradual del dolor (horas a días) 1, 2
- Más común en adultos >25 años, pero puede ocurrir en adolescentes 2
- Puede tener análisis de orina anormal, aunque un análisis normal NO excluye epididimitis 2
Estratificación de Riesgo con Score TWIST
Para pacientes pediátricos (3 meses-18 años), utilice el score TWIST para estratificación: 1, 2
- Score alto (≥6): Proceder directamente a exploración quirúrgica urgente SIN esperar imágenes 2, 3
- Score intermedio (1-5): Realizar ultrasonido Doppler dúplex urgente 2
- Score bajo (0): Considerar otras causas, pero mantener vigilancia 2
Protocolo de Imagen Diagnóstica
El ultrasonido Doppler dúplex escrotal es el estudio de imagen de primera línea (sensibilidad 69-96.8%, especificidad 87-100%): 1, 2
Hallazgos ultrasonográficos de torsión testicular:
- Flujo sanguíneo disminuido o ausente al testículo afectado 2, 3
- Signo del "remolino" (whirlpool sign) del cordón espermático torcido - el hallazgo más específico con sensibilidad del 96% 2
- Testículo aumentado de tamaño y heterogéneo 2, 3
- Hidrocele ipsilateral y engrosamiento de la piel escrotal 2
Hallazgos ultrasonográficos de epididimitis/epididimo-orquitis:
- Epidídimo aumentado de tamaño con flujo sanguíneo incrementado en Doppler color 1, 2
- Engrosamiento de la pared escrotal e hidrocele comunes 1
- Testículo y epidídimo con vascularidad aumentada 1
Precaución crítica: Los falsos negativos en Doppler pueden ocurrir con torsión parcial o detorsión espontánea. 2, 3 Si la sospecha clínica es alta, proceda a exploración quirúrgica independientemente del resultado del ultrasonido.
Algoritmo de Manejo Definitivo
Si se confirma o sospecha fuertemente torsión testicular:
Consulta urológica inmediata y exploración quirúrgica urgente dentro de 6-8 horas del inicio de síntomas. 1, 2, 3 El pronóstico de salvamento testicular es significativamente mejor cuando la cirugía ocurre dentro de las primeras 12 horas. 2
- La torsión >450 grados resulta en ausencia completa de flujo arterial y venoso 2
- La torsión parcial puede presentar velocidad arterial disminuida y flujo diastólico reducido 2
- Realizar orquidopexia bilateral (fijar ambos testículos) para prevenir torsión contralateral 2
Si se diagnostica epididimitis/epididimo-orquitis:
- Reposo en cama, elevación escrotal y analgésicos hasta que la inflamación disminuya 2
- Antibioticoterapia apropiada según edad y factores de riesgo
- Seguimiento ambulatorio cercano
Si se diagnostica torsión de apéndice testicular:
- Manejo conservador con analgésicos y antiinflamatorios 2
- El "signo del punto azul" es patognomónico pero solo se observa en 21% de casos 2
- Más común en niños prepuberales 1, 2
Consideraciones Especiales
Torsión intermitente: Algunos pacientes presentan episodios recurrentes de dolor testicular agudo con períodos asintomáticos largos, requiriendo orquidopexia electiva para prevenir torsión completa. 4
Hidrocele a tensión: Aunque raro, puede comprometer la perfusión testicular y requerir drenaje quirúrgico urgente. 5 Esta entidad debe considerarse si el ultrasonido muestra hidrocele grande con compromiso vascular.
Errores críticos a evitar:
- NO retrasar la consulta urológica esperando resultados de laboratorio 2
- NO descartar torsión basándose únicamente en análisis de orina normal 2
- NO confiar exclusivamente en el ultrasonido si la sospecha clínica es alta 2, 3
- La superposición significativa en presentación clínica entre diferentes causas hace que la imagen sea esencial en casos equívocos 2