Tratamiento de la Bronquitis Aguda
Los antibióticos NO deben prescribirse de rutina para la bronquitis aguda, ya que solo reducen la tos aproximadamente medio día mientras aumentan significativamente los efectos adversos; el tratamiento debe enfocarse en manejo sintomático y educación del paciente. 1, 2
Principios Fundamentales del Manejo
No Usar Antibióticos de Rutina
- Los antibióticos están contraindicados en bronquitis aguda no complicada porque el 89-95% de los casos son de origen viral 1, 3
- Los antibióticos solo reducen la duración de la tos en aproximadamente 12 horas (RR 1.07; IC 95%, 0.99-1.15), mientras que aumentan los efectos adversos en un 20% (RR 1.20; IC 95%, 1.05-1.36) 1
- La presencia de esputo purulento o cambio en su color NO indica infección bacteriana y NO es indicación para antibióticos 1
- Múltiples sociedades médicas (American Academy of Family Physicians, American College of Chest Physicians, WHO) coinciden en esta recomendación 1
Excepción Importante: Tos Ferina (Pertussis)
- Si se sospecha o confirma tos ferina, prescribir un antibiótico macrólido (eritromicina) 4, 1
- Aislar al paciente durante 5 días desde el inicio del tratamiento 4, 1
- El tratamiento temprano (primeras semanas) disminuye los paroxismos de tos y previene la propagación 4, 1
- Sospechar pertussis si la tos persiste >2 semanas con tos paroxística, tos convulsiva, o vómito post-tusivo 2
Tratamiento Sintomático
Broncodilatadores β2-Agonistas
- NO usar broncodilatadores de rutina en la mayoría de los pacientes con bronquitis aguda 4, 1
- Considerar β2-agonistas SOLO en pacientes selectos que presenten sibilancias acompañando la tos 4, 1
- Los estudios muestran que no hay beneficio significativo en pacientes sin obstrucción del flujo aéreo 4
- El albuterol está indicado para broncoespasmo en enfermedad obstructiva reversible, no para bronquitis aguda simple 5
Antitusivos
- Codeína o dextrometorfano pueden proporcionar efectos modestos en la severidad y duración de la tos 1
- El dextrometorfano está aprobado para alivio temporal de tos por irritación bronquial menor 6
- Aunque no hay estudios sistemáticos específicos en bronquitis aguda, es razonable presumir efectividad basada en estudios en bronquitis crónica 4
Expectorantes
- La guaifenesina ayuda a aflojar la flema y adelgazar las secreciones bronquiales para hacer la tos más productiva 7
- Representa una opción de bajo costo y bajo riesgo 1
Tratamientos NO Recomendados
- NO usar AINEs a dosis antiinflamatorias 1
- NO usar corticosteroides sistémicos 1
- Los corticosteroides inhalados no están indicados en bronquitis aguda no complicada 1
Exclusión de Diagnósticos Alternativos
Descartar Neumonía
Sospechar neumonía si el paciente presenta: 1, 2
- Taquicardia (frecuencia cardíaca >100 latidos/min)
- Taquipnea (frecuencia respiratoria >24 respiraciones/min)
- Fiebre (temperatura oral >38°C)
- Hallazgos anormales en el examen torácico (estertores, egofonía, o frémito táctil)
Otras Condiciones a Considerar
- Descartar asma, exacerbación de EPOC, y resfriado común antes de diagnosticar bronquitis aguda 1
- Si la tos persiste >3 semanas, considerar otras causas 1
Educación del Paciente (Componente Crítico)
Expectativas Realistas sobre la Duración
- Informar que la tos típicamente dura 10-14 días después de la consulta, pero puede extenderse hasta 3 semanas 1, 2
- Esta educación es fundamental para reducir la expectativa de antibióticos 1
Estrategias de Comunicación
- Referirse a la condición como "resfriado de pecho" en lugar de "bronquitis" para reducir la expectativa de antibióticos 1, 2
- Explicar que la satisfacción del paciente depende más de la comunicación médico-paciente que de la prescripción de antibióticos 1, 8
- Dedicar tiempo a explicar por qué los antibióticos no están indicados y discutir el daño potencial del uso innecesario de antibióticos (efectos adversos, resistencia bacteriana, infección por Clostridium difficile) 1, 2
Medidas de Bajo Riesgo
- Eliminar desencadenantes ambientales de la tos 1
- Tratamientos con aire vaporizado pueden ser opciones razonables 1
Consideraciones Especiales
Pacientes de Alto Riesgo
- En pacientes ancianos, inmunocomprometidos, o con comorbilidades como EPOC o insuficiencia cardíaca, puede requerirse un enfoque diferente 1
- La European Society of Clinical Microbiology sugiere considerar antibióticos en estos grupos de alto riesgo 1
Influenza
- Considerar agentes antivirales si la bronquitis está relacionada con influenza y el paciente se presenta dentro de las 48 horas del inicio de síntomas 1