Electrolitos a Vigilar Después de una Paracentesis de Gran Volumen
Debe vigilar principalmente el sodio sérico y la creatinina sérica después de una paracentesis de gran volumen, ya que la hiponatremia y el deterioro de la función renal son las complicaciones electrolíticas y renales más frecuentes cuando no se administra albúmina. 1, 2
Electrolitos Críticos a Monitorear
Sodio Sérico (Prioridad Máxima)
La hiponatremia dilucional ocurre en 17% de los pacientes que reciben expansores plasmáticos artificiales versus solo 8% con albúmina después de paracentesis de gran volumen. 1
La caída significativa en los niveles de sodio sérico es una complicación directa de la disfunción circulatoria post-paracentesis, especialmente cuando no se administra albúmina (8 g por litro de ascitis removida). 2
Los pacientes que desarrollan sodio sérico <120 mmol/L requieren ajuste o suspensión de diuréticos. 1
El monitoreo debe realizarse al 6º día post-paracentesis, que es cuando se manifiestan completamente las alteraciones electrolíticas. 2, 3
Creatinina Sérica y Función Renal
El deterioro renal se desarrolla en 11 de 53 pacientes (20.8%) cuando no se administra albúmina versus solo 1 de 52 pacientes (1.9%) cuando se administra albúmina después de paracentesis de gran volumen. 2
La creatinina sérica puede aumentar modestamente (+0.1 mg/dL) a las 48 horas incluso en paracentesis de 5 litros con edema periférico. 4
Los pacientes con creatinina sérica >2.0 mg/dL antes de la paracentesis tienen mayor riesgo de complicaciones y requieren vigilancia más estrecha. 1
Potasio Sérico
Debe vigilarse el potasio sérico, especialmente si el paciente está recibiendo diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona). 1
Niveles de potasio >6.0 mmol/L requieren ajuste de la terapia diurética. 1
Mecanismo Fisiopatológico
La disfunción circulatoria post-paracentesis (DCPP) explica estas alteraciones electrolíticas:
La caída rápida de la presión intraabdominal mejora transitoriamente el retorno venoso y el gasto cardíaco, pero posteriormente disminuye el volumen arterial efectivo por vasodilatación periférica. 5, 6
Esto activa marcadamente el sistema renina-angiotensina-aldosterona y el sistema nervioso simpático, con estimulación de la secreción de vasopresina. 1
Sin expansión con albúmina, la actividad de renina plasmática y la concentración de aldosterona plasmática se elevan marcadamente, causando retención de agua libre e hiponatremia. 2, 7
Protocolo de Monitoreo Recomendado
Momento del Monitoreo
Línea basal: Medir sodio, potasio, creatinina y nitrógeno ureico antes de la paracentesis. 2
24 horas post-paracentesis: Primera evaluación de cambios agudos. 4, 7
Día 6 post-paracentesis: Momento crítico para detectar DCPP completa y sus complicaciones electrolíticas. 2, 3
Volúmenes y Riesgo
Para paracentesis >5 litros: La albúmina (8 g/L de ascitis removida) es obligatoria para prevenir hiponatremia y deterioro renal. 1, 8
Para paracentesis <5 litros: El monitoreo electrolítico sigue siendo necesario, aunque el riesgo de complicaciones es menor. 1
Trampa Clínica Común
No asuma que la ausencia de síntomas significa ausencia de complicaciones: La hiponatremia y el deterioro renal post-paracentesis son frecuentemente asintomáticos, pero predicen mortalidad aumentada. 2 El desarrollo de estas complicaciones después de la primera paracentesis es un predictor independiente de mortalidad en análisis multivariado. 2