What are the measures to manage hyperkalemia?

Medidas Antikalémicas

Estabilización Cardíaca Inmediata

Para hiperpotasemia aguda con potasio ≥6.5 mEq/L o cambios en el ECG, administre inmediatamente gluconato de calcio IV (10%): 15-30 mL en 2-5 minutos para estabilizar las membranas cardíacas. 1, 2

• El calcio comienza a actuar en 1-3 minutos pero su efecto es temporal (30-60 minutos) y no reduce el potasio sérico total 2
• Alternativamente, puede usar cloruro de calcio (10%): 5-10 mL IV en 2-5 minutos 1, 2
• Administre calcio inmediatamente si el potasio >6.5 mEq/L o hay cualquier cambio en el ECG, independientemente del nivel de potasio 1, 2
• Los cambios típicos del ECG incluyen ondas T picudas, ondas P aplanadas, intervalo PR prolongado y complejo QRS ensanchado 2

Advertencia crítica: No confíe únicamente en los hallazgos del ECG, ya que son altamente variables y menos sensibles que las pruebas de laboratorio 1, 2

Desplazamiento Intracelular de Potasio

Después de estabilizar el corazón, desplace el potasio hacia las células con estas medidas que actúan en 15-30 minutos:

• Insulina regular 10 unidades IV con 50 mL de dextrosa al 50% 1, 2

  • Los efectos duran 4-6 horas 2
  • Puede repetirse cada 4-6 horas según sea necesario, monitorizando glucosa y potasio cada 2-4 horas 2
  • Siempre administre glucosa con insulina para prevenir hipoglucemia 1, 2
  • Pacientes con glucosa basal baja, sin diabetes, sexo femenino y función renal alterada tienen mayor riesgo de hipoglucemia 2

• Salbutamol nebulizado 20 mg en 4 mL 1, 2

  • Efecto de corta duración (2-4 horas) 2
  • La combinación de beta-agonistas nebulizados con insulina-glucosa IV es más efectiva que cualquiera solo 2, 3

• Bicarbonato de sodio IV SOLAMENTE si hay acidosis metabólica concurrente (pH <7.35, bicarbonato <22 mEq/L) 1, 2

  • Los efectos tardan 30-60 minutos en manifestarse 2
  • Promueve la excreción de potasio mediante aumento del suministro distal de sodio 2
  • No use bicarbonato en pacientes sin acidosis metabólica 1, 2

Advertencia crítica: El calcio, la insulina y los beta-agonistas NO eliminan el potasio del cuerpo, solo temporalizan 1, 2

Eliminación de Potasio del Cuerpo

Para remover definitivamente el potasio:

• Diuréticos de asa (furosemida 40-80 mg IV) aumentan la excreción renal de potasio en pacientes con función renal adecuada 2

• Agentes quelantes de potasio más nuevos (preferidos para manejo a largo plazo):

  • Ciclosilicato de circonio y sodio (SZC/Lokelma): 10 g tres veces al día por 48 horas, luego 5-15 g una vez al día 2

    • Reduce el potasio sérico en 1 hora con una dosis única de 10 g 2
    • Efectivo para hiperpotasemia aguda (≥5.8 mEq/L) y manejo crónico 2

  • Patiromer (Veltassa): comenzar con 8.4 g una vez al día, titular hasta 25.2 g diarios según niveles de potasio 2

    • Inicio de acción ~7 horas 2

• Poliestireno sulfonato de sodio (Kayexalate): tiene limitaciones significativas, incluyendo inicio de acción retardado y riesgo de necrosis intestinal, y debe evitarse para manejo agudo 2

• Hemodiálisis: el método más confiable y efectivo para remover potasio, especialmente en casos severos que no responden al manejo médico, oliguria o enfermedad renal terminal 2, 4

Clasificación de Severidad

• Leve: 5.0-5.9 mEq/L 1, 2
• Moderada: 6.0-6.4 mEq/L 1, 2
• Severa: ≥6.5 mEq/L 1, 2

Manejo Crónico y Prevención

Para pacientes en inhibidores del SRAA (IECA, ARA-II, antagonistas de mineralocorticoides):

• Potasio 5.0-6.5 mEq/L: Inicie un agente reductor de potasio aprobado (patiromer o SZC) y mantenga la terapia con inhibidores del SRAA a menos que se identifique una etiología alternativa tratable 2

• Potasio >6.5 mEq/L: Descontinúe o reduzca temporalmente el inhibidor del SRAA e inicie un agente reductor de potasio 2

Revise y ajuste medicamentos que contribuyen a hiperpotasemia:

• IECA, ARA-II, antagonistas de mineralocorticoides, AINEs, beta-bloqueadores, heparina, trimetoprim, suplementos de potasio, sustitutos de sal 1, 2

Optimice la terapia diurética:

• Diuréticos de asa o tiazídicos para aumentar la excreción urinaria de potasio 2, 5
• La fludrocortisona aumenta la excreción de potasio pero conlleva riesgos de retención de líquidos, hipertensión y lesión vascular 2, 5

Protocolo de Monitorización

• Verifique el potasio dentro de 1 semana de iniciar o escalar inhibidores del SRAA 1, 2
• Reevalúe el potasio 7-10 días después de iniciar o aumentar dosis de inhibidores del SRAA 1, 2
• Pacientes de alto riesgo (enfermedad renal crónica, insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus, historia de hiperpotasemia) requieren monitorización más frecuente 1, 2
• Individualice la frecuencia de monitorización según comorbilidades 2

Consideraciones Especiales

Antes de iniciar tratamiento:

• Verifique que el resultado no sea pseudohiperpotasemia por hemólisis, cierre repetido del puño o técnica de flebotomía deficiente, repitiendo la medición con técnica apropiada o muestreo arterial 1, 2

Consideraciones dietéticas:

• La evidencia que vincula directamente la ingesta dietética de potasio con el potasio sérico es limitada 2
• Una dieta rica en potasio tiene múltiples beneficios para la salud, incluyendo reducción de la presión arterial 2
• La restricción dietética debe abordarse con precaución en individuos por lo demás sanos 2

Mantenimiento de inhibidores del SRAA:

• Mantenga agresivamente los inhibidores del SRAA en pacientes con enfermedad cardiovascular y renal usando agentes reductores de potasio, ya que estos medicamentos proporcionan beneficio de mortalidad 2
• Los nuevos quelantes de potasio permiten la continuación de medicamentos cardiovasculares que salvan vidas 2