Dosage maximale d'Effexor XR pour le traitement de la dépression
La dose maximale recommandée d'Effexor XR (venlafaxine) pour le traitement de la dépression est de 375 mg par jour, administrée en doses divisées. 1
Posologie standard selon la monographie FDA
- Dose initiale: 75 mg/jour en deux ou trois doses divisées, pris avec de la nourriture 1
- Augmentation progressive: La dose peut être augmentée jusqu'à 150 mg/jour, puis jusqu'à 225 mg/jour selon la tolérance et la réponse clinique 1
- Intervalles d'augmentation: Les augmentations (jusqu'à 75 mg/jour) doivent être espacées d'au moins 4 jours 1
- Dose maximale: 375 mg/jour, généralement en trois doses divisées 1
Contexte clinique pour les doses élevées
La monographie FDA précise qu'en milieu ambulatoire, aucune preuve d'utilité n'a été démontrée pour des doses supérieures à 225 mg/jour chez les patients modérément déprimés. Cependant, les patients hospitalisés plus sévèrement déprimés ont répondu à une dose moyenne de 350 mg/jour. 1 Certains patients, notamment ceux avec une dépression plus sévère, peuvent donc mieux répondre à des doses plus élevées, jusqu'à un maximum de 375 mg/jour. 1
Considérations pratiques pour les doses élevées
Tolérance des doses élevées
Une étude a démontré que la venlafaxine est tolérée à des doses allant jusqu'à 600 mg/jour, bien que des effets secondaires plus fréquents et plus sévères soient rapportés dans le groupe à dose élevée (≥375 mg/jour). 2 Les plaintes les plus fréquentes incluent la fatigue accrue, les difficultés de concentration, la somnolence et les troubles de mémoire. 2
Surveillance nécessaire
- Pression artérielle: La surveillance est importante car la venlafaxine peut causer des augmentations modestes de la pression artérielle, particulièrement aux doses élevées 3
- Anomalies de conduction cardiaque: Bien que rares, elles ont été rapportées et nécessitent une prudence chez les patients cardiaques 3
Populations spéciales nécessitant un ajustement posologique
Insuffisance hépatique
Réduire la dose quotidienne totale de 50% chez les patients avec insuffisance hépatique légère à modérée. 1 Une individualisation peut être nécessaire en raison de la grande variabilité interindividuelle. 1
Insuffisance rénale
- Insuffisance légère à modérée (DFG 10-70 mL/min): Réduire la dose quotidienne totale de 25% 1
- Hémodialyse: Réduire la dose quotidienne totale de 50% 1
Patients âgés
Aucun ajustement posologique n'est recommandé uniquement en fonction de l'âge, mais une prudence particulière est nécessaire lors de l'augmentation de la dose. 1 Les agents préférés pour les patients âgés déprimés incluent le citalopram, l'escitalopram, la sertraline, la mirtazapine, la venlafaxine et le bupropion. 4
Arrêt du traitement
La venlafaxine doit être diminuée progressivement sur 10 à 14 jours pour limiter les symptômes de sevrage lors de l'arrêt. 3 Un syndrome de sevrage peut survenir en cas d'arrêt brusque. 3
Considérations pharmacogénétiques
Pour les métaboliseurs lents du CYP2D6, il est préférable de considérer un antidépresseur alternatif plutôt qu'une réduction de dose, car ils présentent une clairance significativement réduite et un risque plus élevé d'effets indésirables. 3