Causas de Alcalemia en Gasometría
Alcalosis Respiratoria
La alcalosis respiratoria es causada por hiperventilación alveolar que reduce la PaCO2, resultando en pH >7.45, y es extremadamente común en prácticamente todos los sistemas orgánicos. 1
Causas Pulmonares
- Embolia pulmonar debe considerarse especialmente si hay disnea súbita 2
- Asma o exacerbación asmática con broncoespasmo 2
- Neumonía intersticial 2
- Hipoxemia que estimula hiperventilación compensatoria 3
Causas Extrapulmonares
- Ansiedad, ataques de pánico o síndrome de hiperventilación 2
- Dolor agudo que provoca hiperventilación 2
- Sepsis con estimulación del centro respiratorio 2
- Hipertensión intracraneal donde la hiperventilación se usa terapéuticamente 1
Efectos Metabólicos Secundarios
- Hipopotasemia por redistribución intracelular de potasio 1
- Hipofosfatemia e hipocalcemia 1
- Acidosis láctica leve como consecuencia metabólica 1
Alcalosis Metabólica
La alcalosis metabólica se define por HCO3- plasmático >26 mmol/L y pH arterial >7.45, requiriendo tanto generación como mantenimiento del trastorno. 4
Mecanismos de Generación
Pérdida de Ácido Gastrointestinal
- Vómitos o aspiración nasogástrica causando pérdida de HCl 4
- Obstrucción pilórica de alto grado que produce alcalosis severa con mortalidad muy alta 5
- Diarrea con pérdida de cloro en ciertos contextos 3
Pérdida Renal de Ácido
- Diuréticos de asa que aumentan excreción de H+ 4
- Hiperaldosteronismo primario o secundario 4
- Depleción de volumen con contracción alcalosis 4
Ganancia de Base Exógena
Mecanismos de Mantenimiento
- Hipovolemia que impide excreción renal de bicarbonato 4
- Depleción de cloruro (Cl- urinario <10-20 mEq/L indica alcalosis cloro-responsiva) 4, 5
- Hipopotasemia que perpetúa reabsorción tubular de HCO3- 4
- Hiperaldosteronismo mantenido 4
- Insuficiencia renal que limita excreción de bicarbonato 6
Algoritmo Diagnóstico Estructurado
Paso 1: Identificar el Trastorno Primario
- pH >7.45 confirma alcalemia 3
- PaCO2 <34 mmHg (4.6 kPa) sugiere alcalosis respiratoria primaria 3
- HCO3- >26 mmol/L sugiere alcalosis metabólica primaria 4
Paso 2: Evaluar Compensación
- En alcalosis metabólica: esperar PaCO2 elevada como compensación respiratoria 3
- En alcalosis respiratoria crónica: esperar HCO3- disminuida como compensación renal 7
Paso 3: Para Alcalosis Metabólica - Medir Cloruro Urinario
- Cl- urinario <10-20 mEq/L: alcalosis cloro-responsiva (vómitos, diuréticos previos, depleción de volumen) 4, 5
- Cl- urinario >20 mEq/L: alcalosis cloro-resistente (hiperaldosteronismo, exceso de mineralocorticoides) 4, 5
Paso 4: Evaluar Estado Volémico
- Hipovolemia: sugiere pérdida gastrointestinal o diuréticos 4
- Hipervolemia: sugiere hiperaldosteronismo primario o síndrome de Cushing 4
- Normovolemia: considerar causas menos comunes 4
Paso 5: Mediciones Adicionales Según Contexto
- Niveles de renina y aldosterona plasmáticos si se sospecha hiperaldosteronismo 4
- Potasio sérico (casi siempre bajo en alcalosis metabólica) 4
- Brecha aniónica para descartar trastornos mixtos 3
Trampas Comunes a Evitar
- No asumir causa psicógena en alcalosis respiratoria sin descartar embolia pulmonar y sepsis primero 2
- No administrar oxígeno innecesario en alcalosis respiratoria, ya que puede empeorar la alcalosis 2
- Verificar que la muestra sea arterial, no venosa, para interpretación correcta 2
- No confundir alcalosis metabólica compensada (pH normal con HCO3- y PaCO2 elevados) con trastorno mixto 3
- En obstrucción pilórica, la alcalosis puede ser extremadamente severa y requerir atención urgente 5
Consideraciones de Mortalidad
La mortalidad aumenta conforme el pH se eleva en alcalosis metabólica, especialmente en pacientes críticamente enfermos. 6 La alcalosis metabólica es el trastorno ácido-base más común en pacientes hospitalizados, particularmente en unidades de cuidados críticos quirúrgicos 6.