¿El finasteride causa dolor de cabeza?
El finasteride no causa dolor de cabeza como efecto adverso común o bien documentado en los estudios clínicos de alta calidad y las guías de práctica clínica. El dolor de cabeza no aparece listado entre los efectos adversos significativos en las guías de la American Urological Association ni en la etiqueta de la FDA 1, 2.
Perfil de Efectos Adversos Documentados
Los efectos adversos bien establecidos del finasteride son predominantemente de naturaleza sexual y endocrina, no neurológicos 1, 2:
- Disfunción eréctil: ocurre en 2-4% adicional comparado con placebo, con tasas absolutas de 4.2% a 15.8% dependiendo de la duración del estudio 1, 3, 2
- Disminución de la libido: afecta 2-4% más pacientes que placebo, con tasas de 3.4-10% en grupos de tratamiento 1, 3, 2
- Reducción del volumen eyaculatorio: reportado en 1.5-7.2% de pacientes 1, 3, 2
- Ginecomastia: ocurre en 0.5-2.2% de pacientes versus 0.1-1.1% con placebo 1, 3, 2
Evidencia Específica sobre Cefalea
La etiqueta de la FDA para finasteride documenta que el dolor de cabeza ocurrió en 2.3% de pacientes con finasteride versus 4.1% con placebo en el estudio MTOPS, indicando que el finasteride no aumenta la incidencia de cefalea 2. De hecho, la tasa fue menor en el grupo de finasteride.
En los estudios controlados de 4 años, el dolor de cabeza no fue listado entre los efectos adversos relacionados con el medicamento que tuvieran incidencia ≥1% y mayor que placebo 2.
Casos Aislados y Contexto Clínico
Existe evidencia muy limitada de casos individuales:
- Dos casos de accidente cerebrovascular asociados con finasteride 1 mg/día en Japón, donde los pacientes presentaron cefalea como síntoma de trombosis venosa cerebral 4
- Un caso reportado donde finasteride 5 mg diario paradójicamente mejoró las migrañas crónicas en una mujer, sugiriendo que la dihidrotestosterona podría contribuir a las migrañas 5
Estos casos aislados no establecen causalidad y representan eventos extremadamente raros que probablemente reflejan condiciones subyacentes o coincidencias temporales 4, 5.
Advertencias Importantes
La tasa de discontinuación general es aproximadamente 15% tanto para finasteride como para placebo, y la discontinuación específicamente por efectos adversos es 6-7% en ambos grupos, lo que indica que el finasteride es generalmente bien tolerado 1, 3, 2.
Los efectos adversos sexuales disminuyen con el tiempo, aunque permanecen estadísticamente significativos pero clínicamente modestos: en una escala de 0-100, finasteride causa una diferencia media de solo 3.21 puntos comparado con 1.26 puntos por cada año de envejecimiento 1, 3.
Conclusión Práctica
Si un paciente reporta dolor de cabeza mientras toma finasteride, se debe investigar otras causas más probables antes de atribuirlo al medicamento, dado que la evidencia de alta calidad no respalda esta asociación 1, 2. La cefalea no es un efecto adverso reconocido del finasteride en las guías clínicas actuales de la American Urological Association ni en la documentación de la FDA 1, 2.