Dosis y Dilución de Esmolol
Para el control de taquicardia, administre una dosis de carga de 500 mcg/kg (0.5 mg/kg) en 1 minuto, seguida de una infusión de mantenimiento inicial de 50 mcg/kg/min, titulando en incrementos de 50 mcg/kg/min cada 4-5 minutos hasta una dosis máxima de 200 mcg/kg/min. 1, 2
Protocolo de Dosificación Estándar
Dosis de Carga
- 500-1000 mcg/kg administrados en 1 minuto 1, 3, 2
- La dosis de carga puede repetirse antes de cada escalamiento de dosis si se requiere control adicional 3
- Para control inmediato intraoperatorio o postoperatorio, puede administrarse 1 mg/kg en 30 segundos seguido de infusión de 150 mcg/kg/min 2
Infusión de Mantenimiento
- Dosis inicial: 50 mcg/kg/min 1, 3, 2
- Titulación: incrementos de 50 mcg/kg/min cada 4-5 minutos según respuesta 1, 3, 4
- Si la respuesta es inadecuada, administre un segundo bolo de carga de 500 mcg/kg en 1 minuto y aumente la infusión de mantenimiento a 100 mcg/kg/min 1, 4
Dosis Máximas Recomendadas
- Para taquicardia: 200 mcg/kg/min máximo 1, 3, 2
- Para hipertensión: 250-300 mcg/kg/min (aunque dosis >200 mcg/kg/min proporcionan poco beneficio adicional en frecuencia cardíaca y aumentan efectos adversos) 3, 2
- La seguridad de dosis superiores a 300 mcg/kg/min no ha sido estudiada 2
Preparación y Dilución
Compatibilidad
- NO es compatible con solución de bicarbonato de sodio (5%) (estabilidad limitada) 3, 2
- NO es compatible con furosemida (causa precipitación) 3, 2
- Inspeccione visualmente la solución antes de administrar para detectar partículas o decoloración 3, 2
Vía de Administración
- Administración intravenosa continua exclusivamente 2
- Puede administrarse mediante jeringa manual para la dosis de carga mientras se prepara la infusión de mantenimiento 2
Indicaciones Clínicas Específicas
Taquicardia Supraventricular
- Use el protocolo estándar de dosis de carga seguido de 50 mcg/kg/min de mantenimiento 3, 4
- Titule cada 4-5 minutos hasta lograr control de la frecuencia ventricular 3
Disección Aórtica Aguda
- Esmolol es un agente preferido para reducción rápida de presión arterial sistólica a ≤120 mmHg 3
- El bloqueo beta debe preceder la administración de vasodilatadores para prevenir taquicardia refleja 3
Fibrilación o Flutter Auricular
- Para control estricto de frecuencia: frecuencia cardíaca en reposo <80 lpm 4
- Para control permisivo: frecuencia cardíaca en reposo <110 lpm 4
Contraindicaciones Absolutas
No administre esmolol en las siguientes situaciones: 3, 4
- Terapia concurrente con betabloqueadores
- Bradicardia (frecuencia cardíaca <60 lpm)
- Insuficiencia cardíaca descompensada con signos de bajo gasto
- Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado sin marcapasos
- Asma activa o enfermedad reactiva de vías respiratorias
- Choque cardiogénico
- Fibrilación o flutter auricular preexcitado (síndrome de Wolff-Parkinson-White)
Monitoreo Obligatorio
El monitoreo cardíaco continuo es mandatorio durante toda la infusión de esmolol: 3, 4
- Frecuencia cardíaca: evaluar bradicardia excesiva
- Presión arterial: verificar hipotensión
- ECG: vigilar anormalidades de conducción
- Evaluación clínica: auscultar estertores y broncoespasmo después de cambios de dosis
Trampas Comunes y Manejo
Efectos Adversos Relacionados con Dosis
- Dosis >200 mcg/kg/min pueden bloquear receptores beta-2, afectando potencialmente la función pulmonar en pacientes con enfermedad reactiva de vías respiratorias 3
- Hipotensión es el efecto adverso más frecuentemente reportado 5
- Esmolol puede empeorar la insuficiencia cardíaca en pacientes susceptibles, requiriendo monitoreo estrecho para signos de descompensación cardíaca 3
Reversibilidad Rápida
- La vida media ultra-corta de 9 minutos hace que esmolol sea únicamente adecuado para situaciones que requieren titulación rápida y reversibilidad rápida 3, 5
- Los efectos adversos por bloqueo beta pueden corregirse disminuyendo la dosis o descontinuando la infusión, con desaparición completa de efectos clínicos en 20-30 minutos 5
Transición a Betabloqueadores Orales
Cuando se convierte de esmolol a un betabloqueador oral: 2
- Administre la primera dosis del fármaco alternativo
- 30 minutos después, reduzca la tasa de infusión de esmolol en 50%
- Después de la segunda dosis del agente alternativo, monitoree la respuesta del paciente
- Si se mantiene control satisfactorio durante la primera hora, descontinúe la infusión de esmolol 2
Consideraciones Prácticas
- Sin dosis de carga, la infusión continua de una sola concentración de esmolol alcanza estado estable farmacocinético y farmacodinámico en aproximadamente 30 minutos 2
- Las infusiones de mantenimiento pueden continuarse hasta 48 horas 2
- Dosis tan bajas como 25 mcg/kg/min han sido adecuadas en algunos pacientes 2, 6