Dosis de Nifedipino para Tocolisis
Para tocolisis en trabajo de parto prematuro, la dosis recomendada de nifedipino es 10 mg vía oral cada 15-30 minutos hasta un máximo de 30-40 mg en la primera hora, seguido de 20 mg de liberación prolongada cada 6-8 horas para mantenimiento. 1, 2
Régimen de Dosis Inicial (Carga)
Protocolo de carga más efectivo:
- 10 mg vía oral cada 15 minutos hasta lograr tocolisis, con dosis máxima de 40 mg en la primera hora 1
- Alternativamente, 20 mg vía oral cada 30 minutos hasta un máximo de 60 mg 2
- A los 90 minutos del inicio, administrar 20 mg de nifedipino de liberación prolongada 1
Vía de Administración: Oral vs Sublingual
La evidencia muestra que la vía sublingual logra tocolisis más rápidamente (160 minutos vs 340 minutos) y es más exitosa en inhibir el trabajo de parto prematuro dentro de los primeros 90 minutos (20% vs 2.5%, P=0.014) comparado con la vía oral 2. Sin embargo, ambas vías son efectivas y seguras.
Régimen de Mantenimiento
Después de lograr tocolisis inicial:
- 20 mg de nifedipino de liberación prolongada cada 6 horas vía oral 3
- Este régimen mantiene niveles plasmáticos terapéuticos promedio de 7.2 ± 5.5 ng/ml 3
Niveles Plasmáticos Terapéuticos
- Concentración plasmática pico: 127.2 ± 44 ng/mL alcanzada a 1.2 ± 0.1 horas 1
- Concentración plasmática media efectiva: 67.4 ± 28.4 ng/mL durante las primeras 4 horas 1
- Vida media materna: 81 minutos (rango 49-137 minutos) 3
- En estado estable, la concentración plasmática necesaria para mantener tocolisis es aproximadamente la mitad de la medida después de la tocolisis inicial 1
Eficacia Clínica
- Tasa de éxito: 84-91% de los casos logran retrasar el parto más de 48 horas 4, 5
- Edad gestacional promedio al parto: 37.5 semanas en embarazos únicos y 35 semanas en gemelares 4
- Todos los pacientes que respondieron exitosamente no tuvieron parto durante los primeros 7 días después del inicio de la tocolisis 4
Monitoreo y Seguridad
Parámetros a vigilar:
- Presión arterial continua durante la administración de la dosis de carga 4
- Frecuencia cardíaca materna (puede presentarse taquicardia) 5
- Contracciones uterinas (deben desaparecer para considerar éxito) 4
Efectos adversos comunes pero autolimitados:
- Taquicardia, hipotensión, cefalea, mareo 5
- Estos efectos generalmente desaparecen después de la primera dosis 5
- No se han reportado efectos adversos hemodinámicos significativos en los estudios de tocolisis 1, 4
Consideraciones Especiales
Transferencia placentaria:
- El nifedipino cruza la placenta, pero los niveles neonatales al momento del parto son no detectables en 6 de 11 neonatos, y cuando son detectables, varían de 1.8 a 29.5 ng/ml 3
- No se han descrito efectos adversos fetales o neonatales 4
Variabilidad interindividual:
- Existe variabilidad sustancial en las concentraciones plasmáticas pico entre pacientes (rango 23.4 a 197.9 ng/ml con terapia sublingual) 3
- Esta variabilidad justifica el monitoreo clínico estrecho y el ajuste de dosis según respuesta 3
Criterios de Falla
Modificar tratamiento si: