Definición de Amenorrea Secundaria
La amenorrea secundaria se define como la ausencia de menstruación por 3 meses en mujeres con ciclos regulares previos, o 6 meses en mujeres con oligomenorrea o ciclos irregulares previos. 1, 2
Criterios Diagnósticos Específicos
La definición varía según el patrón menstrual previo de la paciente:
- Mujeres con ciclos regulares previos: Ausencia de menstruación por 3 meses 2, 3
- Mujeres con ciclos irregulares previos (oligomenorrea): Ausencia de menstruación por 6 meses 2, 3, 4
Esta distinción es crítica porque las mujeres con ciclos irregulares ya tienen una disfunción subyacente del eje hipotálamo-hipófisis-ovario, por lo que se requiere un período más prolongado de amenorrea para establecer el diagnóstico. 2
Contextos Especiales con Definiciones Diferentes
Adolescentes
En adolescentes, los ciclos menstruales normales pueden variar entre 21-45 días (más amplio que el rango adulto de 21-35 días), lo que debe considerarse al evaluar amenorrea en esta población. 1
Sobrevivientes de Cáncer
En mujeres sobrevivientes de cáncer evaluadas por insuficiencia ovárica prematura, la amenorrea se define como ausencia de ciclos menstruales por ≥4 meses combinada con dos niveles elevados de FSH en rango menopáusico. 5, 2 Esta definición más corta refleja la necesidad de detección temprana en esta población de alto riesgo.
Consideraciones Clínicas Importantes
Señales de alarma que requieren evaluación más temprana (antes de cumplir los criterios temporales estándar): 2
- Galactorrea (sugiere hiperprolactinemia)
- Cefaleas o cambios visuales (sugiere patología hipofisaria)
- Signos de trastorno alimentario o pérdida significativa de peso
- Síntomas de hiperandrogenismo o disfunción tiroidea
Amenorrea Inducida por Anticonceptivos
La amenorrea que ocurre en el contexto del uso de anticonceptivos hormonales no requiere tratamiento médico y generalmente no es dañina, incluso cuando se prolonga más allá de 6 meses. 2 Este es un escenario clínico común que no debe confundirse con amenorrea patológica.
Paso Inicial Obligatorio
El primer paso en la evaluación de cualquier amenorrea secundaria es siempre una prueba de embarazo, independientemente de la historia reportada por la paciente. 1, 6, 3 El embarazo y la lactancia son las causas fisiológicas más comunes de amenorrea en mujeres en edad reproductiva.