What is the treatment for intense vaginal itching accompanied by vaginal dryness and burning?

Tratamiento de la Picazón Vaginal Intensa con Sequedad y Ardor

Para picazón vaginal intensa acompañada de sequedad y ardor, el tratamiento depende de la causa subyacente: si hay descarga blanca tipo "requesón" use antifúngicos azólicos tópicos o fluconazol oral 150 mg dosis única; si no hay descarga y la paciente es posmenopáusica, trate como vaginitis atrófica con estrógenos tópicos vaginales.

Algoritmo de Diagnóstico y Tratamiento

Paso 1: Identificar el Patrón Clínico

Si hay descarga vaginal blanca y espesa con prurito:

• Esto sugiere candidiasis vulvovaginal (CVV), que se confirma con pH vaginal normal (≤4.5) y presencia de levaduras o pseudohifas en preparación con KOH al 10% 1, 2
• La CVV representa 20-25% de los casos de vaginitis cuando se identifica una causa 3

Si hay sequedad vaginal sin descarga significativa:

• En mujeres posmenopáusicas, considere vaginitis atrófica por deficiencia estrogénica 4, 5
• El ardor y prurito sin descarga son síntomas característicos de atrofia vaginal 4

Paso 2: Tratamiento Según Diagnóstico

Para Candidiasis Vulvovaginal (CVV No Complicada):

Opciones tópicas (primera línea):

• Clotrimazol crema 1% 5g intravaginal por 7-14 días 1, 6, 2
• Clotrimazol tableta vaginal 100mg por 7 días 6
• Clotrimazol tableta vaginal 500mg dosis única 6
• Terconazol crema 0.8% 5g intravaginal por 3 días 1
• Butoconazol crema 2% 5g intravaginal por 3 días 2

Opción oral:

• Fluconazol 150mg tableta oral, dosis única 1, 6, 2

Consideraciones importantes:

• Las cremas y supositorios son a base de aceite y pueden debilitar condones de látex y diafragmas 1, 2
• Los regímenes de dosis única o cursos cortos (1-3 días) son apropiados para CVV no complicada 2
• Muchas preparaciones intravaginales están disponibles sin receta 1, 2

Para Vaginitis Atrófica (Sequedad Posmenopáusica):

Tratamiento hormonal tópico:

• Los estrógenos tópicos vaginales son el tratamiento de elección para sequedad, prurito y ardor vaginal en mujeres posmenopáusicas 4, 5
• Si los síntomas son únicamente vaginales (sequedad, prurito, ardor), un producto vaginal tópico es preferible al estrógeno sistémico 4

Advertencia sobre estrógenos:

• El estradiol inyectable sistémico aumenta el riesgo de cáncer uterino, eventos cardiovasculares y tromboembolismo 4
• Para síntomas vaginales localizados, siempre prefiera formulaciones tópicas vaginales sobre sistémicas 4

Paso 3: Seguimiento y Reevaluación

Para CVV:

• Las pacientes deben regresar solo si los síntomas persisten o recurren dentro de 2 meses 1, 2
• Si los síntomas no mejoran después del tratamiento inicial, reconsidere el diagnóstico 7
• No asuma que una infección recurrente es la misma que una previa sin examen completo 7

Para vaginitis atrófica:

• Discuta regularmente con la paciente si aún necesita tratamiento 4
• Evalúe la respuesta al tratamiento cada 3-6 meses 4

Errores Comunes a Evitar

• No tratar por teléfono sin examen: El diagnóstico requiere evaluación física y pruebas de laboratorio cuando sea apropiado 7
• No asumir que es la misma infección: En vaginitis recurrente, siempre confirme el diagnóstico actual 7
• Evitar uso excesivo de esteroides tópicos: No use esteroides para todos los síntomas vulvares sin diagnóstico específico 7
• No usar antifúngicos indiscriminadamente: Confirme el diagnóstico antes de tratar 7
• Automedicación inapropiada: Los productos sin receta solo deben usarse si la paciente fue diagnosticada previamente con CVV y tiene recurrencia de los mismos síntomas 1, 2

Cuándo Referir o Investigar Más

• Síntomas que persisten después de tratamiento apropiado requieren reevaluación diagnóstica 7
• Considere causas dermatológicas, autoinmunes o inflamatorias si el tratamiento estándar falla 8
• En muchos casos sin causa clara identificable, el objetivo es simplemente controlar los síntomas 8