Ajuste de Dosis de Ampicilina-Sulbactam en Insuficiencia Renal
En pacientes con insuficiencia renal, la dosis de ampicilina-sulbactam debe ajustarse reduciendo la frecuencia de administración mientras se mantiene la dosis total, según el aclaramiento de creatinina del paciente. 1
Recomendaciones Específicas de Ajuste por Función Renal
La etiqueta de la FDA establece un esquema claro de ajuste basado en el aclaramiento de creatinina 1:
Función Renal Normal a Levemente Reducida
- Aclaramiento de creatinina ≥30 mL/min/1.73m²: Administrar 1.5-3 gramos cada 6-8 horas 1
- No se requiere ajuste significativo en esta población 1
Insuficiencia Renal Moderada
- Aclaramiento de creatinina 15-29 mL/min/1.73m²: Administrar 1.5-3 gramos cada 12 horas 1
- La vida media aumenta a aproximadamente 5 horas en este rango 1
Insuficiencia Renal Severa
- Aclaramiento de creatinina 5-14 mL/min/1.73m²: Administrar 1.5-3 gramos cada 24 horas 1
- La vida media se extiende a aproximadamente 9 horas 1
Consideraciones en Hemodiálisis
Los pacientes en hemodiálisis deben recibir la dosis inmediatamente después de cada sesión de diálisis. 2, 3
- La hemodiálisis remueve aproximadamente 35% de ampicilina y 45% de sulbactam durante una sesión de 4 horas 2
- La vida media durante la diálisis se reduce a 2.2-2.3 horas, comparado con 13-17 horas entre sesiones 2
- Administrar después de la diálisis previene la remoción prematura del medicamento y facilita la adherencia 3, 2
- Para pacientes en hemodiálisis de mantenimiento, la dosis debe ser cada 24 horas, programada post-diálisis en días de tratamiento 2
Principios Farmacológicos del Ajuste
La relación entre ampicilina y sulbactam (2:1) debe mantenerse constante independientemente de la función renal 2:
- Ambos fármacos tienen eliminación renal similar y sus cinéticas se afectan paralelamente 2
- El aclaramiento de creatinina correlaciona significativamente con el aclaramiento corporal total de ampicilina (r=0.88) y sulbactam (r=0.54) 2
- El volumen de distribución y el aclaramiento no renal permanecen relativamente constantes 2
- La reducción en frecuencia (no en dosis individual) mantiene la eficacia mientras previene acumulación tóxica 4
Cálculo del Aclaramiento de Creatinina
Cuando solo se dispone de creatinina sérica, utilizar la fórmula de Cockcroft-Gault 1:
Hombres: [Peso (kg) × (140 - edad)] / [72 × creatinina sérica]
Mujeres: 0.85 × valor masculino
La creatinina sérica debe representar un estado estable de función renal 1
Consideraciones Especiales de Monitoreo
- En insuficiencia renal severa, monitorear concentraciones séricas para evitar toxicidad 5
- Evaluar función renal basalmente y periódicamente durante tratamiento prolongado 4
- Puede observarse un ligero rebote en las concentraciones post-hemodiálisis, lo cual es esperado y no requiere ajuste adicional 2
Advertencias Importantes
Nunca exceder 4 gramos de sulbactam por día, independientemente de la función renal. 1
- En pacientes pediátricos ≥40 kg, seguir recomendaciones de adultos con el mismo límite de sulbactam 1
- La terapia intravenosa no debe exceder rutinariamente 14 días 1
- En diálisis extendida diaria (EDD), el régimen estándar de hemodiálisis puede resultar en subdosificación significativa; estos pacientes pueden requerir dosis más frecuentes debido a una vida media de solo 1.5 horas 6