Dosis de Levetiracetam por Kilogramo de Peso
La dosis de levetiracetam varía según la indicación: para crisis parciales como terapia adyuvante, iniciar con 20 mg/kg/día dividido en dos dosis y titular hasta 60 mg/kg/día; para estado epiléptico, usar una dosis de carga de 30-60 mg/kg IV. 1, 2, 3
Dosificación para Crisis Parciales (Terapia Adyuvante)
Pacientes Pediátricos (4-16 años)
- Dosis inicial: 20 mg/kg/día dividido en dos dosis (10 mg/kg cada 12 horas) 3
- Titulación: Incrementar cada 2 semanas en 20 mg/kg/día hasta alcanzar la dosis recomendada de 60 mg/kg/día (30 mg/kg cada 12 horas) 3
- Si el paciente no tolera 60 mg/kg/día, la dosis puede reducirse 3
- En estudios clínicos, la dosis promedio fue 52 mg/kg/día 3
- El aclaramiento corporal aparente es 30-40% mayor en niños que en adultos, justificando dosis más altas por kilogramo 4
Adultos (≥16 años)
- Dosis inicial: 1000 mg/día dividido en dos dosis (500 mg cada 12 horas), equivalente a aproximadamente 20 mg/kg/día 3
- Titulación: Incrementar 1000 mg/día cada 2 semanas hasta máximo 3000 mg/día 3
- No hay evidencia de beneficio adicional con dosis >3000 mg/día 3
Dosificación para Estado Epiléptico
Dosis de Carga Recomendada
- Primera línea (después de benzodiacepinas): 30 mg/kg IV a 5 mg/kg/minuto 5
- Rango efectivo: 20-60 mg/kg IV, con dosis máxima de 2500 mg 1, 2
- Dosis de 40-60 mg/kg han demostrado mayor eficacia que 20 mg/kg (67% vs 38% de eficacia) 1, 5
Consideraciones Pediátricas en Estado Epiléptico
- Dosis recomendada: 40 mg/kg IV (máximo 2500 mg) para estado epiléptico convulsivo y no convulsivo 2
- La Academia Americana de Neurología respalda esta dosis con nivel de evidencia moderado 2
Velocidad de Infusión
- Puede administrarse 1500-2500 mg IV en 5-15 minutos con perfil de seguridad favorable 1, 5
- En estudios prospectivos, 2500 mg IV en 5 minutos mostró 83% de terminación de crisis en 24 horas 1
Situaciones Especiales
Profilaxis en Terapia CAR T-cell
- Dosis: 10 mg/kg (máximo 500 mg) cada 12 horas por 30 días 1
- Recomendación de la Red Nacional Integral del Cáncer 1
Profilaxis de Crisis Inducidas por Busulfán
- Dosis pediátrica: 10 mg/kg cada 12 horas (20 mg/kg/día dividido) 6
- Dosis adultos: 500-1000 mg cada 12 horas 6
- Iniciar 6-24 horas antes del busulfán y continuar 24-48 horas después de la última dosis 6
Insuficiencia Renal
- Aclaramiento de creatinina 50-80 mL/min: 500-1000 mg cada 12 horas 3
- Aclaramiento 30-50 mL/min: 250-750 mg cada 12 horas 3
- Aclaramiento <30 mL/min: 250-500 mg cada 12 horas 3
- Diálisis: 500-1000 mg cada 24 horas, con dosis suplementaria de 250-500 mg post-diálisis 3
Advertencias Importantes
Evitar Dosis Subterapéuticas
- Dosis de 20 mg/kg en estado epiléptico muestran eficacia reducida (38-67%) comparado con dosis más altas 1, 5
- Para estado epiléptico refractario a benzodiacepinas, preferir 30-40 mg/kg sobre dosis menores 5
Perfil de Seguridad
- Dosis de carga hasta 60 mg/kg han sido bien toleradas en pediatría sin cambios significativos en presión arterial, sin reacciones locales en sitio de infusión, y sin anormalidades en ECG 1
- Sin embargo, dosis ≥40 mg/kg se asociaron con mayor tasa de intubación (45.8% vs 26.8-28.2%) en un estudio retrospectivo 7
- Los efectos adversos más comunes son somnolencia, astenia, cefalea y mareos, generalmente transitorios 1, 5