Surveillance de la lithémie
Pour les patients sous lithium, la lithémie doit être mesurée deux fois par semaine pendant la phase aiguë jusqu'à stabilisation, puis au minimum tous les deux mois pendant le traitement d'entretien, avec des prélèvements standardisés 8-12 heures après la dernière prise. 1
Examens de base avant l'initiation du lithium
Avant de débuter le lithium, il faut effectuer 2:
- Numération formule sanguine complète
- Tests de fonction thyroïdienne (TSH, T4 libre)
- Tests de fonction rénale (urée, créatinine)
- Calcémie
- Analyse d'urine
- Test de grossesse chez les femmes en âge de procréer
Fréquence de surveillance de la lithémie
Phase aiguë (traitement de la manie)
- Deux fois par semaine jusqu'à ce que la lithémie et l'état clinique soient stabilisés 1
- L'objectif thérapeutique est de 1,0 à 1,5 mEq/L pendant cette phase 1
Traitement d'entretien à long terme
- Au minimum tous les deux mois pour les cas non compliqués en rémission 1
- L'objectif thérapeutique est de 0,6 à 1,2 mEq/L 1
- Les doses habituelles sont de 300 mg trois ou quatre fois par jour pour maintenir ce niveau 1
Standardisation du prélèvement sanguin
Le prélèvement doit être effectué immédiatement avant la dose suivante, soit 8-12 heures après la dose précédente, lorsque les concentrations sont relativement stables 1. Cette standardisation à 12 heures est cruciale pour l'interprétation correcte des résultats 3, 4.
Surveillance des autres paramètres biologiques
En plus de la lithémie, il faut surveiller 2:
- Tests de fonction rénale tous les 3-6 mois
- Tests de fonction thyroïdienne tous les 3-6 mois
- Analyse d'urine tous les 3-6 mois
- Calcémie périodiquement (au moins annuellement)
Situations nécessitant une surveillance accrue
La fréquence de surveillance doit être augmentée 2, 5:
- Pendant une maladie intercurrente
- Avant une administration de produit de contraste IV
- Avant une préparation intestinale
- Avant une chirurgie majeure
Dans ces situations, il est recommandé de suspendre temporairement le lithium 5.
Signes précoces de toxicité nécessitant une lithémie immédiate
Les patients et leurs familles doivent être éduqués à reconnaître les signes précoces de toxicité 2, 6, 5:
- Tremblements
- Nausées
- Diarrhée
- Polyurie-polydipsie
Ces symptômes nécessitent l'arrêt du médicament et une lithémie immédiate 1.
Niveaux toxiques et prise en charge
- Les niveaux toxiques sont proches des niveaux thérapeutiques 1
- Les patients sensibles peuvent présenter des signes de toxicité à 1,0-1,5 mEq/L 1
- Les personnes âgées nécessitent souvent des doses réduites et peuvent présenter des signes de toxicité à des niveaux normalement tolérés 1
- L'hémodialyse est indiquée pour les intoxications sévères, particulièrement avec des niveaux ≥3,5 mEq/L et des symptômes significatifs 5
Pièges à éviter
- Ne pas se fier uniquement aux niveaux sériques - une évaluation clinique précise est également nécessaire 1
- Éviter les AINS concomitants qui augmentent les niveaux de lithium 5
- Maintenir une hydratation adéquate, particulièrement pendant les maladies 5
- Surveiller la compliance, car les niveaux sous-thérapeutiques sont fréquents (30% dans une étude) 7