Trattamento del Mal di Gola
Per il mal di gola acuto, l'ibuprofene rappresenta il trattamento di prima linea per il controllo del dolore, con il paracetamolo come alternativa valida quando l'ibuprofene è controindicato. 1, 2
Approccio Terapeutico Sintomatico
Analgesici di Prima Linea
- L'ibuprofene è raccomandato come farmaco di prima scelta per il sollievo dal dolore del mal di gola, con evidenza di efficacia leggermente superiore rispetto al paracetamolo, particolarmente dopo 2 ore dalla somministrazione 2
- Il paracetamolo (acetaminofene) rappresenta un'alternativa efficace quando l'ibuprofene è controindicato o non tollerato 1, 2
- Entrambi i farmaci sono sicuri quando utilizzati secondo le indicazioni per il trattamento a breve termine, con basso rischio di effetti avversi 1, 2
Anestetici Locali
- Gli anestetici locali come lidocaina, benzocaina e ambroxol possono essere utilizzati come pastiglie, spray per la gola o gargarismi per un sollievo sintomatico aggiuntivo 1
Quando Considerare gli Antibiotici
Valutazione della Gravità
- Gli antibiotici NON devono essere utilizzati nei pazienti con presentazione meno grave (0-2 criteri di Centor) per alleviare i sintomi 3, 2
- Nei pazienti con presentazione più grave (3-4 criteri di Centor), i modesti benefici degli antibiotici devono essere soppesati contro gli effetti collaterali, l'impatto sul microbiota, la resistenza antibiotica e i costi 3, 2
- Se gli antibiotici sono indicati, la penicillina V due o tre volte al giorno per 10 giorni è raccomandata come trattamento di prima scelta 3
Criteri di Centor per la Valutazione
I criteri di Centor aiutano a identificare i pazienti che potrebbero beneficiare degli antibiotici:
- Essudato tonsillare
- Linfoadenopatia cervicale anteriore dolente
- Febbre
- Assenza di tosse
Con punteggio 0-2: antibiotici non indicati; punteggio 3-4: considerare antibiotici 3, 2
Corticosteroidi
- I corticosteroidi NON sono raccomandati routinariamente per il trattamento del mal di gola 3, 2
- Possono essere considerati nei pazienti adulti con presentazioni più gravi (3-4 criteri di Centor) solo in associazione con terapia antibiotica 3, 2
Cosa NON Utilizzare
Trattamenti Non Raccomandati
- Gli antibiotici o antisettici locali NON devono essere raccomandati a causa della mancanza di dati di efficacia e dell'origine principalmente virale della maggior parte dei mal di gola 1, 4
- Il gluconato di zinco NON è raccomandato a causa di risultati di efficacia contrastanti e aumento degli effetti avversi 3, 1, 2
- I trattamenti alternativi come rimedi erboristici o agopuntura NON devono essere utilizzati per mancanza di dati affidabili che ne supportino l'efficacia 3, 1, 2
Algoritmo Clinico Pratico
Passo 1: Escludere Segnali di Allarme
- Sintomi gravi refrattari
- Immunosoppressione
- Segni di ascesso
- Epiglottite
- Sindrome di Lemierre 1
Passo 2: Iniziare il Trattamento Sintomatico
- Iniziare con ibuprofene come terapia di prima linea per il controllo del dolore 1, 2
- Utilizzare paracetamolo se l'ibuprofene è controindicato 1, 2
- Considerare anestetici locali per sollievo aggiuntivo 1
Passo 3: Valutare la Necessità di Antibiotici
- Applicare i criteri di Centor per stratificare il rischio 3, 2
- Se punteggio 0-2: solo trattamento sintomatico, NO antibiotici 3, 2
- Se punteggio 3-4: considerare test rapido per streptococco e antibiotici solo se positivo 3, 2
Insidie Comuni da Evitare
- Non prescrivere antibiotici empiricamente senza test diagnostici - questo favorisce la resistenza antimicrobica e non fornisce benefici nella faringite virale 4
- Non assumere che tutto il dolore alla gola richieda antibiotici - la stragrande maggioranza dei casi sono infezioni virali autolimitanti 4, 5
- La maggior parte dei mal di gola si risolve spontaneamente entro 7 giorni, indipendentemente dal trattamento 6
- Evitare l'uso di antibiotici per prevenire complicanze suppurative come ascesso peritonsillare, otite media acuta, linfadenite cervicale, mastoidite e sinusite acuta - non è un'indicazione specifica per la terapia antibiotica 3