Dosis de Eritromicina Endovenosa como Procinético
La dosis recomendada de eritromicina endovenosa como procinético en pacientes críticos es de 100-250 mg tres veces al día (cada 6-8 horas), administrada durante 2-4 días como máximo. 1, 2
Dosis Específicas por Población
Adultos en Cuidados Intensivos
- Dosis preferida: 100-250 mg IV cada 6-8 horas 1, 2
- La guía ESPEN 2019 establece la eritromicina endovenosa como terapia procinética de primera línea para pacientes críticos con intolerancia a la alimentación enteral (Recomendación Grado B) 1
- La dosis típica utilizada en estudios es de 200 mg IV cada 8 horas 1
Población Pediátrica
- Dosis: 1-3 mg/kg/dosis cada 6 horas IV 3
- Para neumonía atípica (Mycoplasma/Chlamydophila): 20 mg/kg/día cada 6 horas IV 1
- En estudios pediátricos, dosis de 1-3 mg/kg cada 6 horas mostraron buena eficacia con duración promedio de tratamiento de 9-11 días 3
Duración Óptima del Tratamiento
La efectividad de la eritromicina disminuye a aproximadamente un tercio después de 72 horas de uso continuo debido a taquifilaxia. 1, 2, 4
- Duración recomendada: 2-4 días máximo 1, 2
- Debe descontinuarse después de 3 días si no hay respuesta 2, 4
- El uso prolongado (>72 horas) pierde efectividad y aumenta el riesgo de resistencia antimicrobiana 2
Consideraciones Clínicas Importantes
Vía de Administración
- La vía endovenosa es preferida en pacientes críticos con intolerancia alimentaria severa 1
- La eritromicina lactobionato es la formulación IV disponible 1
- En contextos ambulatorios o pacientes estables, la suspensión oral puede ser alternativa efectiva con mejor perfil farmacocinético (tiempo de absorción más rápido) 5
Terapia Combinada
- Metoclopramida puede combinarse con eritromicina cuando la monoterapia es insuficiente 1, 2, 4
- La combinación puede ser particularmente útil en gastroparesia severa refractaria 4
- Metoclopramida sola: 10 mg IV 2-3 veces al día 1
Precauciones Críticas
Prolongación del QTc: Tanto eritromicina como metoclopramida pueden prolongar el intervalo QTc y predisponer a arritmias cardíacas 4
Efectos adversos gastrointestinales: Náusea, vómito, dolor abdominal y diarrea son comunes, especialmente con dosis más altas 1
Riesgo en neonatos: En lactantes <1 mes, la eritromicina NO es preferida debido al riesgo de estenosis pilórica hipertrófica infantil (IHPS); azitromicina es el agente recomendado en este grupo 1
Resistencia antimicrobiana: El uso como procinético debe limitarse a cursos cortos (24-48 horas) para evitar promover resistencia 2
Algoritmo de Manejo
Confirmar intolerancia alimentaria: Residuo gástrico >500 mL/6 horas sin evidencia de abdomen agudo 1
Evaluar respuesta a las 24-48 horas:
Descontinuar después de 3 días independientemente de la respuesta para evitar taquifilaxia y resistencia 1, 2
Evidencia de Efectividad
Un metaanálisis demostró que la eritromicina IV mejora significativamente la tolerancia a la alimentación enteral (RR 0.58, IC 95% 0.34-0.98, p=0.04) comparado con placebo 1. En población pediátrica, 90% de pacientes críticos respondieron a eritromicina en combinación con metoclopramida, con 54% respondiendo a la dosis más baja (125 mg dos veces al día) 6.