Dosis Máxima de Enalapril
La dosis máxima de enalapril es 40 mg al día, administrada en una o dos dosis divididas, según las guías ACC/AHA y la etiqueta de la FDA. 1, 2
Dosis Máxima Según Indicación
Para Hipertensión
- Dosis máxima: 40 mg al día en dosis única o dividida en dos tomas 1, 2
- Rango de dosis usual: 10-40 mg/día 1
- La dosis inicial recomendada es 5 mg una vez al día en pacientes sin diuréticos 2
- Si el paciente está tomando diuréticos, la dosis inicial debe ser 2.5 mg bajo supervisión médica 2
Para Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Reducida (ICFEr)
- Dosis objetivo: 10-20 mg dos veces al día (20-40 mg/día total) 1
- La dosis máxima administrada en ensayos clínicos fue 40 mg al día en dosis divididas 2
- Dosis inicial: 2.5 mg, titulando hacia arriba según tolerancia 1, 2
- La dosis promedio alcanzada en ensayos clínicos fue 16.6 mg/día 1
Para Disfunción Ventricular Izquierda Asintomática
- Dosis objetivo: 20 mg al día (en dosis divididas) 2
- Iniciar con 2.5 mg dos veces al día y titular según tolerancia 2
Ajustes en Poblaciones Especiales
Insuficiencia Renal
- Depuración de creatinina >30 mL/min: Dosis usual (hasta 40 mg/día) 2
- Depuración de creatinina ≤30 mL/min: Dosis inicial 2.5 mg una vez al día, máximo 40 mg/día 2
- Pacientes en diálisis: 2.5 mg en días de diálisis, ajustando según respuesta 2
Insuficiencia Cardíaca con Hiponatremia o Disfunción Renal
- En pacientes con sodio sérico <130 mEq/L o creatinina >1.6 mg/dL: iniciar con 2.5 mg/día bajo supervisión médica estrecha 2
- Titular gradualmente: 2.5 mg dos veces al día, luego 5 mg dos veces al día, hasta alcanzar la dosis objetivo 2
Principios de Titulación
Las guías ACC/AHA 2022 recomiendan titular hasta las dosis objetivo demostradas eficaces en ensayos clínicos para reducir mortalidad cardiovascular y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. 1
- La titulación debe realizarse cada 1-2 semanas dependiendo de síntomas, signos vitales y hallazgos de laboratorio 1
- Se debe alcanzar al menos el 50% de la dosis objetivo cuando sea posible 1
- La dosis de 10 mg dos veces al día (20 mg/día total) representa el 50% de la dosis objetivo para ICFEr 1
Consideraciones Importantes
- En algunos pacientes tratados una vez al día, el efecto antihipertensivo puede disminuir hacia el final del intervalo de dosificación; considerar aumento de dosis o administración dos veces al día 2
- Evitar uso concomitante con ARA II o inhibidores de renina (potencialmente dañino) 1
- Monitorear potasio sérico, especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica o en aquellos que toman suplementos de potasio 1, 2
- Contraindicado en embarazo 1