What is the treatment for Bell's palsy?

Tratamiento de la Parálisis de Bell

Tratamiento de Primera Línea

Los corticosteroides orales deben prescribirse dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas para pacientes de 16 años o mayores, ya que mejoran significativamente la recuperación del nervio facial. 1, 2

Régimen Recomendado de Corticosteroides

• Prednisolona 50 mg diarios por 10 días O prednisona 60 mg diarios por 5 días seguidos de reducción gradual por 5 días 2, 3
• La evidencia demuestra 83% de recuperación a los 3 meses con prednisolona versus 63.6% con placebo, y 94.4% de recuperación a los 9 meses con prednisolona versus 81.6% con placebo 2, 4
• El número necesario a tratar (NNT) es 6 para lograr una recuperación completa adicional a los 3 meses 5

Terapia Antiviral: Consideraciones Importantes

• NO se debe prescribir terapia antiviral sola, ya que es ineficaz 1, 2, 3
• Se puede ofrecer terapia antiviral oral (valaciclovir 1 g tres veces al día por 7 días O aciclovir 400 mg cinco veces al día por 10 días) en combinación con corticosteroides orales dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas como una opción 1, 3
• El beneficio de la terapia combinada es pequeño pero los riesgos son mínimos, con algunos estudios mostrando tasas de recuperación completa de 96.5% con terapia combinada versus 89.7% con esteroides solos 2
• Sin embargo, los estudios más grandes y de mayor calidad no demostraron beneficio adicional significativo del aciclovir cuando se combina con prednisolona 4, 5

Protección Ocular: Componente Crítico del Tratamiento

Se debe implementar protección ocular para todos los pacientes con parálisis de Bell que tengan cierre ocular deteriorado para prevenir daño corneal. 1, 2

Medidas de Protección Ocular

• Gotas oftálmicas lubricantes frecuentemente durante el día para proporcionar hidratación 2
• Ungüentos oftálmicos por la noche para retención de humedad más efectiva (aunque pueden causar visión borrosa temporal) 2
• Parche o cinta ocular con precaución, particularmente por la noche, con instrucción cuidadosa sobre técnica apropiada para evitar abrasión corneal 2
• Gafas de sol para protección exterior contra partículas extrañas e irritantes 2
• Cámaras de humedad usando cubiertas de polietileno pueden ser particularmente efectivas para protección nocturna 2

Señales de Advertencia que Requieren Atención Urgente

• Dolor ocular, cambios en la visión, enrojecimiento, secreción, sensación de cuerpo extraño, o irritación creciente a pesar de medidas de protección requieren atención médica inmediata 2
• Para deterioro severo, se necesita referencia inmediata a oftalmología 2

Evaluación Diagnóstica

• NO se debe obtener pruebas de laboratorio rutinarias en pacientes con parálisis de Bell de inicio reciente 1, 2
• NO se debe realizar imágenes diagnósticas rutinariamente para pacientes con parálisis de Bell de inicio reciente 1, 2
• Se debe evaluar al paciente usando historia clínica y examen físico para excluir causas identificables de paresia o parálisis facial 1, 2
• La resonancia magnética con y sin contraste es la prueba de imagen de elección cuando está indicada (presentaciones atípicas, sin recuperación después de 3 meses, síntomas que empeoran) 2

Seguimiento y Referencia

Se debe reevaluar o referir a un especialista en nervio facial a los pacientes con parálisis de Bell que tengan: 1, 2

• Hallazgos neurológicos nuevos o que empeoran en cualquier momento
• Síntomas oculares que se desarrollan en cualquier momento
• Recuperación facial incompleta 3 meses después del inicio de los síntomas

Pronóstico y Línea de Tiempo de Recuperación

• Aproximadamente 70% de los pacientes con parálisis completa recuperan la función facial completamente dentro de 6 meses 2
• Los pacientes con parálisis incompleta tienen tasas de recuperación más altas, hasta 94% 2
• La mayoría de los pacientes comienzan a mostrar signos de recuperación dentro de 2-3 semanas del inicio de los síntomas 2
• La recuperación completa típicamente ocurre dentro de 3-4 meses para la mayoría de los pacientes 2
• Aproximadamente 30% pueden experimentar debilidad facial permanente con contracturas musculares 2

Poblaciones Especiales

Niños

• Los niños tienen mejor pronóstico con tasas más altas de recuperación espontánea que los adultos 2, 3
• El beneficio del tratamiento con corticosteroides en niños es menos concluyente 2
• La decisión de tratar debe involucrar participación sustancial del cuidador en la toma de decisiones compartida 2

Mujeres Embarazadas

• Las mujeres embarazadas deben ser tratadas con corticosteroides orales dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas, con evaluación individualizada cuidadosa de beneficios y riesgos 2
• La tasa de recuperación completa en mujeres embarazadas es hasta 90% 3

Errores Comunes a Evitar

• Retrasar el tratamiento más allá de 72 horas reduce la efectividad de la terapia 2, 6
• Usar terapia antiviral sola es ineficaz y no debe prescribirse 1, 2, 3
• La técnica inadecuada de cinta ocular puede causar abrasión corneal; los pacientes deben ser instruidos cuidadosamente 2
• Depender únicamente de gotas sin protección nocturna puede llevar a queratitis por exposición 2
• Retrasar la referencia a especialista para pacientes con síntomas severos o persistentes puede resultar en daño corneal permanente 2
• No referir a los pacientes con recuperación incompleta después de 3 meses para evaluación especializada 2, 6

Tratamiento Después de 72 Horas

• El beneficio de los corticosteroides después de 72 horas es menos claro y no está respaldado por evidencia de alta calidad 6
• Para pacientes que se presentan después de 72 horas (como en el día 5), el enfoque debe estar en protección ocular agresiva si hay cierre ocular deteriorado 6
• Monitorear para recuperación y considerar referencia si se desarrollan hallazgos neurológicos nuevos o que empeoran, síntomas oculares, o recuperación facial incompleta persiste 3 meses después del inicio de los síntomas 6

Parálisis de Bell Recurrente

• La parálisis facial recurrente en el mismo lado es una característica atípica que requiere imágenes y referencia a especialista inmediatamente para excluir otras patologías como tumor, infección o enfermedad sistémica 7
• La parálisis de Bell bilateral es rara, y la recurrencia aumenta la preocupación por condiciones como sarcoidosis, enfermedad de Lyme o neoplasia 7
• Tratar el episodio agudo recurrente idénticamente a la parálisis de Bell de primera vez con corticosteroides orales dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas 7