Tratamiento de la Parálisis de Bell
Recomendación Principal
Debe recibir corticosteroides orales dentro de las primeras 72 horas del inicio de los síntomas para maximizar la recuperación del nervio facial. 1
Tratamiento de Primera Línea
- Prednisolona 50 mg diarios por 10 días O prednisona 60 mg diarios por 5 días seguido de reducción gradual por 5 días es el régimen recomendado para pacientes mayores de 16 años 1
- La evidencia demuestra 83% de recuperación a los 3 meses con prednisolona versus 63.6% con placebo, y 94.4% de recuperación a los 9 meses versus 81.6% con placebo 1
- El tratamiento debe iniciarse dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas - después de esta ventana, la efectividad disminuye significativamente 1
Terapia Combinada Opcional
- Puede considerarse agregar terapia antiviral (valaciclovir 1 g tres veces al día por 7 días O aciclovir 400 mg cinco veces al día por 10 días) junto con los corticosteroides dentro de las primeras 72 horas 2
- La terapia combinada muestra tasas de recuperación completa ligeramente superiores (96.5%) comparado con esteroides solos (89.7%), aunque el beneficio es pequeño 1
- Nunca prescriba antivirales solos - la monoterapia antiviral es inefectiva y no está recomendada 1, 2
Protección Ocular Crítica
- La protección ocular es esencial para prevenir daño corneal en pacientes con cierre ocular incompleto 1
- Implementar múltiples medidas de protección:
- Referir a oftalmología inmediatamente si hay dolor ocular, cambios en la visión, enrojecimiento, secreción o irritación creciente 1
Sobre los Síntomas Descritos
- La "sensación de corriente en la cara" y la "desesperación por rascar el cabello o golpearse la cara" pueden representar parestesias o disestesias asociadas con la recuperación del nervio facial 3
- La constipación NO es un síntoma de parálisis de Bell - esto sugiere que puede haber otra condición médica concurrente que requiere evaluación separada 4, 3
- Los síntomas típicos de parálisis de Bell incluyen: debilidad facial unilateral que afecta la frente, alteración del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua, hiperacusia, ojo seco, y dolor alrededor del oído 3
Pruebas Diagnósticas
- NO se recomiendan pruebas de laboratorio rutinarias ni imágenes diagnósticas para el diagnóstico inicial de parálisis de Bell típica 1
- La resonancia magnética con y sin contraste es la prueba de elección SOLO si hay presentaciones atípicas o sin recuperación después de 3 meses 1
Señales de Alarma que Requieren Evaluación Adicional
- Debilidad facial bilateral (rara en parálisis de Bell) 3
- Progresión lenta más allá de 72 horas 3
- Afectación de otros nervios craneales 3
- Parálisis de rama aislada 3
- Segunda parálisis en el mismo lado 3
- Historia de cáncer de cabeza y cuello 3
Seguimiento y Referencia
- Reevaluar o referir a especialista en nervio facial si hay: 1
- Hallazgos neurológicos nuevos o que empeoran en cualquier momento
- Síntomas oculares que se desarrollan en cualquier momento
- Recuperación facial incompleta 3 meses después del inicio de los síntomas
- La mayoría de los pacientes comienzan a mostrar signos de recuperación dentro de 2-3 semanas del inicio de los síntomas 3
- La recuperación completa típicamente ocurre dentro de 3-4 meses para la mayoría de los pacientes 3
Pronóstico
- Aproximadamente 70% de pacientes con parálisis completa recuperan la función facial completamente dentro de 6 meses 3
- Los pacientes con parálisis incompleta tienen tasas de recuperación más altas, hasta 94% 3
- Aproximadamente 30% de pacientes pueden experimentar debilidad facial permanente con contracturas musculares 3
Errores Comunes a Evitar
- Retrasar el tratamiento más allá de 72 horas reduce significativamente la efectividad de la terapia 1
- Usar terapia antiviral sola es inefectivo 1, 2
- Técnica inadecuada de cinta adhesiva ocular puede causar abrasión corneal - la instrucción cuidadosa del paciente es esencial 1
- Depender únicamente de gotas sin protección nocturna puede llevar a queratitis por exposición 1
- No referir a especialista a los 3 meses retrasa el acceso a opciones reconstructivas 1