What are the immediate steps to take if a nasogastric (NG) tube perforates the lung?

Perforación Pulmonar por Sonda Nasogástrica: Manejo Inmediato

Si una sonda nasogástrica ha atravesado el pulmón, debe retirarse inmediatamente, mantener al paciente en ayuno absoluto, iniciar antibióticos de amplio espectro, colocar un tubo torácico si hay neumotórax, y obtener consulta quirúrgica urgente incluso si el paciente parece estable. 1, 2

Pasos Inmediatos de Manejo

1. Reconocimiento y Estabilización Inicial

• Retire la sonda nasogástrica inmediatamente una vez confirmada la malposición pulmonar 1
• Evalúe el estado respiratorio del paciente: frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, trabajo respiratorio 3
• Administre oxígeno suplementario según necesidad para mantener saturación >92% 3
• Establezca acceso intravenoso y mantenga al paciente en ayuno absoluto (NPO) 1, 2

2. Minimizar Contaminación y Complicaciones

• Aspire cualquier contenido gástrico residual antes de retirar la sonda para prevenir derrame adicional en el espacio pleural 1
• Posicione al paciente de manera que la perforación quede en posición no dependiente para minimizar el derrame de contenido 1
• Evite la insuflación de aire o cualquier manipulación adicional que pueda empeorar el neumotórax 1, 3

3. Confirmación Diagnóstica Inmediata

• Obtenga radiografía de tórax inmediatamente para evaluar neumotórax, derrame pleural, o neumomediastino 2, 3
• Considere tomografía computarizada de tórax si la radiografía simple no es concluyente o si hay sospecha de lesión vascular 4, 3
• La ecografía pulmonar puede identificar rápidamente neumotórax si está disponible en el servicio de urgencias 1

4. Intervenciones Terapéuticas Urgentes

• Coloque un tubo torácico si hay neumotórax significativo (>20%) o si el paciente presenta compromiso respiratorio 3
• Inicie antibióticos de amplio espectro inmediatamente para cubrir organismos gram-negativos y anaerobios (el contenido gástrico en el espacio pleural causa empiema) 1, 2
• Administre líquidos intravenosos para mantener estabilidad hemodinámica 2

5. Consulta Quirúrgica Urgente

• Obtenga consulta quirúrgica urgente en todos los casos, incluso si el cierre endoscópico parece exitoso o el paciente está estable 1
• La perforación pulmonar por sonda nasogástrica puede asociarse con lesión vascular intratorácica que causa hemorragia masiva y fatal 4
• El cirujano torácico debe evaluar la necesidad de toracoscopia o toracotomía para reparación directa 4, 3

Factores de Riesgo que Aumentan la Probabilidad de Perforación

• Pacientes bajo anestesia general que no pueden cooperar durante la inserción 4
• Intubación endotraqueal (puede desviar la sonda) 4
• Intentos repetidos de avance de la sonda 4
• Mediastinitis o inflamación esofágica preexistente 4
• Manipulación quirúrgica reciente del mediastino 4

Errores Comunes a Evitar

• No confíe únicamente en la auscultación para verificar la posición de la sonda; tiene sensibilidad de solo 79% y especificidad de 61% 2
• No asuma que la ausencia de síntomas inmediatos significa colocación correcta; el neumotórax puede desarrollarse gradualmente 3, 5
• No intente recolocar otra sonda nasogástrica hasta que se haya evaluado completamente la extensión de la lesión 1, 4
• No subestime el riesgo de hemorragia masiva; la sonda puede haber lesionado vasos intratorácicos grandes 4

Monitoreo Posterior

• Admita al paciente para observación hospitalaria con monitoreo continuo de signos vitales 2
• Realice radiografías de tórax seriadas para evaluar resolución del neumotórax o desarrollo de derrame 2, 3
• Considere serie esofagogástrica con contraste hidrosoluble antes de reiniciar alimentación oral para confirmar ausencia de fuga persistente 1, 2
• Si se requiere acceso enteral, considere colocación guiada por fluoroscopia o endoscopia, o acceso percutáneo (PEG) en lugar de reintentar colocación nasal a ciegas 1, 2