What is the switching scheme from venlafaxine (Effexor) 150 mg to duloxetine (Cymbalta)?

Esquema de Troca de Venlafaxina 150 mg para Duloxetina

A troca direta (sem desmame) de venlafaxina 150 mg para duloxetina 60 mg/dia é segura e bem tolerada, devendo ser realizada de forma imediata sem período de washout ou titulação intermediária. 1

Protocolo de Troca Recomendado

Método de Troca Direta (Abordagem Preferencial)

• Dia 1: Suspender venlafaxina 150 mg e iniciar duloxetina 60 mg uma vez ao dia imediatamente, sem período de washout ou desmame 1
• Esta abordagem de troca direta foi validada em estudo clínico específico que demonstrou eficácia comparável e melhor tolerabilidade (taxa de descontinuação por eventos adversos de apenas 6,3%) em comparação com pacientes iniciando duloxetina sem uso prévio de antidepressivo 1
• A troca direta entre inibidores de recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRIs) não requer washout, ao contrário da troca envolvendo IMAOs 2

Justificativa Farmacológica

• Venlafaxina 150 mg e duloxetina 60 mg são doses terapêuticas equivalentes dentro da mesma classe farmacológica (SNRIs), ambas com inibição balanceada de serotonina e noradrenalina 3, 4
• A dose de duloxetina 60 mg/dia é a dose inicial recomendada e aprovada para tratamento de depressão e dor neuropática, não havendo benefício terapêutico adicional demonstrado com doses superiores a 50-60 mg/dia 3, 5
• Estudos comparativos diretos mostram perfil de benefício-risco global similar entre duloxetina 60 mg/dia e venlafaxina 150 mg/dia 4

Monitoramento Essencial nas Primeiras 2-4 Semanas

Sintomas de Descontinuação (Primeira Semana)

• Monitorar para sintomas de descontinuação da venlafaxina: tontura, náusea, cefaleia, irritabilidade, insônia, diarreia, ansiedade e fadiga 5
• Estes sintomas tipicamente emergem na primeira semana e resolvem em 1-2 semanas, sendo geralmente leves na troca direta entre SNRIs 5, 1
• Armadilha comum: Pacientes em uso prolongado de venlafaxina (como este caso de 3 anos) têm risco de síndrome de descontinuação, porém a troca direta para duloxetina minimiza este risco comparado ao desmame sem substituição 6

Monitoramento Cardiovascular

• Medir pressão arterial e frequência cardíaca semanalmente nas primeiras 2-4 semanas, pois ambos medicamentos podem causar hipertensão sustentada 5, 4
• Ter cautela especial se o paciente tiver doença cardíaca preexistente 6, 5
• Venlafaxina tem risco dose-dependente de hipertensão acima de 150 mg/dia, e duloxetina também pode elevar pressão arterial 6, 4

Eventos Adversos Comuns Esperados

• Náusea é o evento adverso mais comum com duloxetina (ocorre em até 43,6% dos pacientes), sendo dose-dependente e a razão mais frequente de descontinuação 4, 7
• Outros eventos comuns: boca seca, cefaleia, insônia, diarreia, constipação, tontura, sonolência, sudorese e disfunção sexual 1, 7
• Vantagem da troca direta: Pacientes trocados de venlafaxina para duloxetina reportaram taxas significativamente menores de cefaleia e fadiga na primeira semana comparado a pacientes iniciando duloxetina sem uso prévio 1

Avaliação de Eficácia

• Aguardar 4-6 semanas na dose terapêutica (60 mg/dia) antes de avaliar completamente a eficácia 5
• Se resposta inadequada após 6 semanas, considerar aumento para 90-120 mg/dia, embora evidências de benefício adicional sejam limitadas 1, 7
• A distribuição de doses estabilizadas (60,90 ou 120 mg/dia) é similar entre pacientes trocados e pacientes iniciando duloxetina 1

Alertas de Segurança Críticos

• Monitorar para efeitos raros mas graves: ideação suicida, ativação comportamental, hipomania, mania, disfunção sexual, convulsões, sangramento anormal e síndrome serotoninérgica 5
• Nunca descontinuar duloxetina abruptamente - sempre fazer desmame gradual quando necessário interromper o tratamento 6