Sarcoidosis y Ganglios Calcificados
Sí, la sarcoidosis puede producir ganglios linfáticos calcificados, particularmente en los ganglios hiliares y mediastínicos, como manifestación de enfermedad crónica o curada. Esta calcificación representa fibrosis que comienza en la periferia del granuloma y se extiende centralmente, con o sin calcificación 1.
Características Patológicas de la Calcificación
La calcificación ganglionar en sarcoidosis ocurre como parte del proceso de curación:
- La fibrosis comienza en la periferia del granuloma y se extiende centralmente hacia el granuloma, con o sin calcificación 1
- Los granulomas pueden estar ausentes pero con fibrosis hialina nodular que representa granulomas curados, donde células gigantes multinucleadas dispersas pueden ser detectables 1
- La morfología típica incluye colecciones compactas y firmemente formadas de histiocitos "epitelioides" grandes y células gigantes multinucleadas 1
Frecuencia y Factores Asociados
La prevalencia de calcificación ganglionar es más común de lo previamente reportado:
- En un estudio reciente de 2024, la calcificación de ganglios hiliares se observó en 22.8% de pacientes con sarcoidosis 2
- La frecuencia aumenta con la duración de la enfermedad: 18.6% en los primeros 5 años después del diagnóstico, y 35.71% en pacientes diagnosticados hace más de 5 años 2
- De los casos con calcificación, 84.6% mostraron calcificación difusa y 15.4% calcificación puntiforme 2
- Estudios previos reportaron frecuencias de 3% a los 5 años y 20% a los 10 años de duración de la enfermedad 2
Implicaciones Clínicas
La presencia de calcificación ganglionar tiene significado diagnóstico y pronóstico:
- La adenopatía hiliar bilateral es una característica altamente probable de sarcoidosis en radiografía de tórax, TC y PET 1, 3
- La calcificación representa enfermedad de larga duración o curada 2
- En pacientes con adenopatía hiliar bilateral y características clínicas altamente sugestivas (síndrome de Löfgren, lupus pernio, síndrome de Heerfordt), la American Thoracic Society sugiere NO realizar muestreo de ganglios linfáticos 1
Consideraciones Diferenciales Importantes
Advertencia crítica: La calcificación ganglionar no es específica de sarcoidosis y requiere exclusión de otras causas:
- Tuberculosis debe ser excluida, ya que representó 38% de diagnósticos alternativos en pacientes con sospecha de sarcoidosis estadio 1 1
- Linfoma representó 25% de diagnósticos alternativos en estos casos 1
- Otras causas incluyen silicosis, fibrosis, amiloidosis, e infecciones fúngicas 1
- La integración de evaluación clínica e historia del paciente en casos con adenopatía hiliar bilateral puede ayudar a evitar procedimientos invasivos innecesarios y costosos 2
Enfoque Diagnóstico Recomendado
Cuando se encuentran ganglios calcificados en contexto de sospecha de sarcoidosis:
- Buscar características clínicas altamente probables: síndrome de Löfgren, lupus pernio, uveítis, neuritis óptica, eritema nodoso 1, 3
- Obtener radiografía de tórax y TC como estudios de primera línea 3
- Buscar nódulos perilinfáticos en TC de tórax, que son altamente sugestivos 1, 3
- Excluir causas infecciosas mediante tinciones y cultivos de microorganismos 1
- En casos sin características clínicas altamente sugestivas, considerar biopsia para demostrar granulomas no necrotizantes 3, 4