Tiempo de Espera para Endoscopia Digestiva Electiva Después de Infarto Agudo de Miocardio
Se recomienda esperar al menos 6 meses después de un infarto agudo de miocardio antes de realizar una endoscopia digestiva electiva para descarte de neoplasia, siempre que sea posible. 1
Estratificación del Riesgo Trombótico
El riesgo de eventos cardiovasculares mayores (MACE) después de un IAM sigue un patrón temporal específico que debe guiar la decisión:
- Primeras 6 semanas post-IAM: Riesgo trombótico MUY ALTO 1
- 6 semanas a 6 meses post-IAM: Riesgo trombótico ALTO 1
- Después de 6 meses post-IAM: Riesgo trombótico se estabiliza y se considera MODERADO A BAJO 1
Manejo Cuando el Procedimiento No Puede Esperar 6 Meses
Si la endoscopia digestiva de alto riesgo hemorrágico es absolutamente necesaria dentro de los primeros 6 meses post-IAM, se debe implementar el siguiente protocolo:
Manejo de Antiagregación Dual (DAPT)
- Continuar aspirina durante todo el procedimiento 1
- Suspender el inhibidor P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor, prasugrel) 5 días antes del procedimiento (3 días para ticagrelor debido a su vida media más corta) 1
- Reanudar el inhibidor P2Y12 tan pronto como se logre hemostasia adecuada, idealmente dentro de 5 días máximo después del procedimiento 1
- NUNCA suspender ambos antiagregantes simultáneamente debido al riesgo extremadamente alto de trombosis del stent 1
Consideraciones Críticas sobre Stents Coronarios
- Los pacientes con stents coronarios (tanto metálicos convencionales como liberadores de fármacos) tienen el mismo riesgo trombótico 1
- El tiempo medio hasta la trombosis del stent cuando se suspenden ambos antiagregantes puede ser tan corto como 7 días, versus 122 días cuando se continúa uno 1
- La duración total de interrupción del inhibidor P2Y12 NO debe exceder 7 días 1
Coordinación Multidisciplinaria Obligatoria
Toda decisión de realizar endoscopia dentro de los 6 meses post-IAM debe tomarse en consulta directa con cardiología o cardiología intervencionista 1, evaluando:
- El tipo de síndrome coronario agudo (STEMI vs NSTEMI) 1
- Si se realizó intervención coronaria percutánea y tipo de stent colocado 1
- El índice cardíaco revisado del paciente 1
- La indicación específica y urgencia de la endoscopia digestiva
Factores de Riesgo Adicionales para MACE
Los siguientes factores aumentan significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares mayores durante procedimientos electivos:
- Cirugía o procedimiento de emergencia 1
- Historia de IAM dentro de los 6 meses previos 1
- Índice cardíaco revisado >2 (disponible en calculadoras en línea que incluyen: historia de IAM, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes que requiere insulina, y creatinina >2 mg/dL) 1
Advertencias Importantes
- El riesgo de trombosis del stent es 10 veces mayor en prevención secundaria que en prevención primaria (3.11% vs 0.34% anual) 1
- La endoscopia digestiva se clasifica como procedimiento de alto riesgo hemorrágico, lo que requiere modificación de la terapia antitrombótica 1
- Si el paciente está en anticoagulación además de antiagregación, el manejo se vuelve aún más complejo y requiere evaluación del riesgo tromboembólico específico 1
Recomendación Final
Para descarte electivo de neoplasia digestiva, el momento óptimo es después de 6 meses del IAM cuando el riesgo trombótico se ha estabilizado. 1 Si la sospecha de neoplasia es alta y no puede esperar, proceder con el protocolo descrito anteriormente bajo estrecha coordinación con cardiología, manteniendo la aspirina y minimizando el tiempo de suspensión del inhibidor P2Y12.