Medicamentos para Desintoxicación de Drogas
Para la desintoxicación de opioides, la buprenorfina es el medicamento de primera línea debido a su perfil superior de efectos adversos y mayor tasa de finalización del tratamiento, seguida de metadona como alternativa igualmente efectiva. 1, 2, 3
Desintoxicación de Opioides
Medicamentos de Primera Línea
Buprenorfina:
- Es un agonista parcial opioide que reduce efectivamente los síntomas de abstinencia con menos efectos adversos severos que otras opciones 1, 2, 3
- La dosis inicial es de 4-8 mg sublingual para abstinencia moderada a severa, basada en la escala COWS (Clinical Opiate Withdrawal Scale) 2
- Timing crítico: Debe administrarse SOLO cuando el paciente está en abstinencia activa para evitar precipitar síntomas de abstinencia más severos 2
- Los estudios muestran que 81% de pacientes completaron exitosamente la desintoxicación con buprenorfina, comparado con 65% con clonidina 3
Metadona:
- Es un agonista opioide sintético de acción prolongada con efectividad similar a buprenorfina 1, 2, 4
- Proporciona alivio efectivo de síntomas durante 24 horas 1
- Solo puede ser dispensada por programas de tratamiento de opioides certificados por SAMHSA y registrados por la DEA 4
- Es preferible en pacientes que ya están en mantenimiento con metadona para evitar los riesgos de abstinencia precipitada 2
Medicamentos de Segunda Línea
Agonistas α2-adrenérgicos (Clonidina):
- Reducen la actividad simpática y los síntomas de abstinencia 5, 6
- Dosis inicial: 0.1-0.2 mg oral cada 4-6 horas, sin exceder 0.8 mg diarios 6
- Retener dosis si presión sistólica <90 mmHg o diastólica <60 mmHg 6
- Solo 65% de pacientes completaron exitosamente la desintoxicación con clonidina, comparado con 81% con buprenorfina 3
- Lofexidina tiene eficacia similar con menos hipotensión 6
Naltrexona:
- Antagonista opioide que bloquea los efectos de agonistas opioides 5, 1
- Previene el uso impulsivo de opioides, especialmente útil en poblaciones motivadas como profesionales de la salud 5, 1
- Dosis: 50 mg diarios oral, o 100 mg lunes y miércoles, 150 mg viernes 5
- Disponible en inyección mensual de 380 mg (Vivitrol) 5
- Requiere pruebas de función hepática basales y cada 3-6 meses 5
Medicamentos Adyuvantes
- Antieméticos (prometazina) para náusea y vómito 2
- Benzodiazepinas para ansiedad y calambres musculares 2
- Loperamida para diarrea 2
- AINEs o acetaminofén para dolores musculares 5
Desintoxicación de Alcohol
Benzodiazepinas son el estándar de atención para el manejo de la abstinencia alcohólica 1
- Se recomienda dosificación basada en síntomas utilizando herramientas de evaluación estandarizadas para minimizar la medicación total requerida 1
- La desintoxicación con benzodiazepinas fue el método más comúnmente reportado en estudios de mantenimiento de abstinencia alcohólica 5
Medicamentos para Mantenimiento de Abstinencia Post-Desintoxicación
Acamprosato:
- Aumenta significativamente la probabilidad de mantener abstinencia (OR 1.86, IC 1.49-2.33) comparado con placebo 5
- Evidencia de alta calidad para su efectividad 5
Topiramato:
- Asociado con mayor abstinencia (OR 1.88, IC 1.06-3.34) 5
Oxibato de sodio:
- Mejora significativamente la abstinencia (OR 2.31, IC 1.22-4.36) 5
Nota importante: Naltrexona y disulfiram mostraron asociación débil o nula con mejora de abstinencia en el metaanálisis más reciente 5
Desintoxicación de Benzodiazepinas
Se recomienda una reducción gradual lenta del 25% de la dosis original cada 1-2 semanas 5
- Los pacientes deben estar motivados, ser adherentes, y no tener antecedentes de convulsiones por abstinencia 1
- La terapia cognitivo-conductual (TCC) aumenta las tasas de éxito de la reducción gradual 5
- Si las benzodiazepinas se reducen o discontinúan, ofrecer terapias basadas en evidencia (TCC) y/o antidepresivos específicos para ansiedad 5
Desintoxicación de Estimulantes
Actualmente no existe tratamiento farmacológico recomendado para la dependencia de estimulantes en atención primaria 1
- Las terapias conductuales han demostrado efectividad en el tratamiento de la dependencia de estimulantes 1
- Las intervenciones psicosociales incluyen: terapia cognitivo-conductual, manejo de contingencias, entrenamiento en habilidades de afrontamiento, y terapia de mejora motivacional 5
Consideraciones Críticas de Implementación
Dosificación y Monitoreo
- La dosificación debe ser programada, no según necesidad, para mantener niveles sanguíneos constantes 1
- Documentar la justificación para administrar cualquier dosis durante la abstinencia 1
- Evaluar regularmente usando herramientas estandarizadas (COWS para opioides) 2
- La naloxona debe estar fácilmente disponible cuando se administran medicamentos opioides 1
Advertencias de Seguridad
Los pacientes que discontinúan el tratamiento con opioides tienen mayor riesgo de sobredosis y muerte debido a la disminución de la tolerancia 1
- Proporcionar educación sobre prevención de sobredosis y kits de naloxona al alta 2
- Considerar tamizaje de hepatitis C y VIH 2
Tratamiento a Largo Plazo
El tratamiento de mantenimiento con medicación (metadona o buprenorfina) proporciona la mejor oportunidad para lograr recuperación de la adicción a opioides 5, 7
- Las intervenciones conductuales solas tienen resultados extremadamente pobres, con más del 80% de pacientes regresando al uso de drogas 7
- El tratamiento de mantenimiento está asociado con retención en tratamiento, reducción del uso ilícito de opioides, disminución del craving y mejora de la función social 7
- Los pacientes con trastorno por uso de opioides deben recibir tratamiento asistido con medicación (buprenorfina o metadona) en combinación con terapias conductuales 5
Comorbilidades Psiquiátricas
- Los trastornos de ansiedad, depresión, trastorno bipolar, trastorno de estrés postraumático y trastornos de personalidad son más comunes en pacientes con trastornos por uso de sustancias 5
- Coordinar atención con profesionales de salud mental para discutir necesidades del paciente y priorizar objetivos 5