Desintoxicación de Marihuana
La desintoxicación de marihuana debe realizarse en un ambiente de apoyo con monitoreo regular, utilizando apoyo psicosocial breve (5-30 minutos) basado en principios motivacionales como tratamiento de primera línea, sin medicación rutinaria específica para el síndrome de abstinencia. 1, 2
Reconocimiento del Síndrome de Abstinencia
Los síntomas de abstinencia ocurren en aproximadamente 50-95% de usuarios crónicos y hasta un tercio de usuarios regulares después del cese abrupto del cannabis 2, 3. Los síntomas incluyen:
- Irritabilidad, ansiedad, inquietud 4, 2, 5
- Alteraciones del sueño y sueños perturbadores 4, 2, 5
- Cambios en el apetito y pérdida de peso 4, 5
- Dolor abdominal 4, 2
- Síntomas físicos menos comunes: escalofríos, cefaleas, tensión física, sudoración 3, 5
Curso temporal crítico: Los síntomas típicamente aparecen dentro de 24-72 horas después del cese, alcanzan su pico entre los días 2-6, y la mayoría duran 4-14 días, aunque algunos pueden persistir hasta 3 semanas en usuarios crónicos 2, 3, 5.
Algoritmo de Tratamiento de Primera Línea
Apoyo Psicosocial (Tratamiento Inicial Obligatorio)
Todos los pacientes deben recibir intervenciones breves de 5-30 minutos que incluyan 1, 2:
- Retroalimentación individualizada sobre patrones de consumo de cannabis 1
- Consejo específico sobre reducción o cese del uso 1, 2
- Oferta de seguimiento y monitoreo regular 1, 2
- Consejería de apoyo y psicoeducación 3
Manejo de Síntomas sin Medicación Rutinaria
No se recomienda medicación específica de rutina para la abstinencia de cannabis 1, 2. Sin embargo, se puede considerar alivio sintomático dirigido 1, 2:
- Ansiolíticos para agitación severa 1, 2
- Ayudas para dormir para insomnio persistente 1
- Manejo sintomático de náuseas o dolor abdominal según necesidad 2
Terapia de Reemplazo con Agonistas Cannabinoides (Solo Usuarios Crónicos)
Considerar nabilona o nabiximols ÚNICAMENTE para pacientes que consumían 4, 2:
- Más de 1.5 g/día de cannabis fumado con alto THC, O
- Más de 20 mg/día de aceite de cannabis dominante en THC 4, 2
NO usar agonistas cannabinoides en 4, 2:
- Usuarios que consumen menos de los umbrales anteriores 4, 2
- Productos de cannabis con contenido desconocido de CBD/THC usados menos de 2-3 veces al día 4, 2
Advertencia crítica: La iniciación de nabilona o nabiximols requiere referencia a psiquiatría o medicina de adicciones 2.
Criterios de Referencia a Especialista
Referir inmediatamente cuando 1, 2:
- Falla en responder al apoyo psicosocial breve en entornos no especializados 1, 2
- Presencia de trastornos de salud mental comórbidos significativos 1, 2
- Uso de múltiples sustancias que complica el cuadro clínico 1, 2
- Síntomas de abstinencia severos que requieren monitoreo cercano 1
- Sospecha de depresión o psicosis durante la abstinencia 1
La admisión hospitalaria está indicada para 2, 3:
- Trastornos de salud mental comórbidos significativos 2, 3
- Uso de múltiples sustancias 2, 3
- Riesgo de complicaciones severas 2
Trampas Críticas a Evitar
NUNCA usar dexanfetamina para trastornos por uso de cannabis o abstinencia - esto está explícitamente contraindicado 1, 2.
No retrasar la cirugía para reevaluación o reducción gradual del cannabis 4. Si un paciente requiere cirugía, la desintoxicación debe manejarse en el contexto perioperatorio con el equipo quirúrgico 4.
Evitar el uso de marihuana u otras sustancias asociadas con recaída en el tabaquismo durante intentos de cesación 4.
Monitorear estrechamente para síndrome de hiperémesis cannabinoide (SHC), que puede presentarse con náuseas y vómitos cíclicos refractarios en usuarios crónicos 4, 6. El SHC requiere abstinencia de cannabis como tratamiento definitivo 4, 6.
Reconocer que los síntomas de abstinencia pueden precipitar recaída al uso de cannabis, lo que subraya la importancia del apoyo continuo 3, 7.
Consideraciones Especiales
Los factores cognitivos son las estrategias más útiles para la recuperación (pensar en beneficios y consecuencias negativas del cannabis), seguidos de factores conductuales (evitar desencadenantes y situaciones de alto riesgo) 8.
La recuperación natural es más probable en usuarios con menor severidad de problemas relacionados con cannabis, mientras que la abstinencia asistida por tratamiento es más común en usuarios con mayor severidad 8.