Can Risperidone or Sertraline cause edema in the lower limbs?

Risperidona y Sertralina: Potencial para Causar Edema en Miembros Inferiores

Sí, tanto la risperidona como la sertralina pueden causar edema en miembros inferiores, aunque la risperidona tiene una asociación más documentada y clínicamente significativa con este efecto adverso.

Risperidona y Edema

La risperidona está claramente asociada con edema periférico, incluyendo edema de miembros inferiores, como efecto adverso reconocido. 1

Evidencia Clínica Específica

• Múltiples reportes de casos documentan edema pedal y de miembros inferiores con risperidona, con resolución completa al suspender el medicamento y reaparición al reintroducirlo (rechallenge positivo). 2, 3, 4

• El edema típicamente aparece dentro de 1-3 semanas después de iniciar risperidona o aumentar la dosis. 2, 3

• Los casos reportados incluyen edema facial, periorbital, de manos y pies, con severidad variable que puede afectar significativamente la calidad de vida y adherencia al tratamiento. 3, 4, 5

Mecanismo y Consideraciones Clínicas

• El edema asociado con risperidona es considerado un efecto adverso raro pero importante, que ocurre por antagonismo de receptores alfa-adrenérgicos, serotonérgicos y dopaminérgicos. 3

• Cuando un paciente desarrolla edema en miembros inferiores con risperidona, se debe descartar primero causas sistémicas (función renal, hepática, cardiaca) antes de atribuirlo al medicamento. 4

• Si el edema es atribuible a risperidona y afecta la calidad de vida, considere suspender el medicamento y cambiar a un antipsicótico alternativo como haloperidol, aripiprazol, lurasidona o ziprasidona. 1, 2

Sertralina y Edema

La sertralina tiene una asociación mucho menos clara con edema periférico, y este no es un efecto adverso prominente en su perfil de seguridad establecido. 6

Perfil de Efectos Adversos

• Los efectos adversos comunes de sertralina incluyen alteraciones gastrointestinales, disfunción sexual, mareos, insomnio y cefalea, pero el edema no figura prominentemente. 6

• La Academia Americana de Psiquiatría Infantil y del Adolescente no lista el edema como efecto adverso significativo de sertralina en sus recomendaciones de manejo. 6

Consideraciones Importantes

• Si un paciente en sertralina presenta edema de miembros inferiores, considere primero otras causas más probables, incluyendo medicamentos concomitantes (especialmente gabapentina, que frecuentemente causa edema), insuficiencia cardiaca, renal o hepática. 6

• La combinación de sertralina con otros medicamentos puede confundir el cuadro clínico; gabapentina, frecuentemente prescrita junto con ISRSs, causa edema de miembros inferiores con alta frecuencia. 6

Algoritmo de Manejo Práctico

Para paciente con edema de miembros inferiores en risperidona o sertralina:

1. Evaluación inicial: Realizar pruebas de función renal, hepática y cardiaca para descartar causas sistémicas. 4

2. Si está en risperidona:

   • Suspender risperidona por 1 semana y observar resolución del edema. 2, 4
   • Si el edema resuelve, cambiar a antipsicótico alternativo (haloperidol, aripiprazol, lurasidona, ziprasidona). 1, 2
   • No reintroducir risperidona si el edema fue significativo. 4

3. Si está en sertralina:

   • Revisar todos los medicamentos concomitantes, especialmente gabapentina. 6
   • Considerar reducir dosis de sertralina en 25-50% y reevaluar en 2-4 semanas. 6
   • Si el edema persiste, cambiar a fluoxetina o citalopram (con precaución por QT prolongado >40 mg/día). 6
   • Evitar paroxetina por mayor riesgo de síndrome de discontinuación. 6

Advertencia crítica: No atribuya automáticamente el edema al medicamento psiquiátrico sin descartar causas cardiovasculares, renales o hepáticas que requieren manejo urgente y pueden comprometer la morbimortalidad del paciente.