Nervii Afectați în Sindromul de Coadă de Cal
Sindromul de coadă de cal afectează rădăcinile nervoase lombare și sacrate L2-L5, S1-S5 și nervul coccigian, care formează coada de cal la nivelul canalului vertebral lombar. 1
Anatomia Nervilor Afectați
- Rădăcinile nervoase lombare L2-L5 sunt comprimate în sindromul de coadă de cal, producând deficite motorii și senzoriale în membrele inferioare 1
- Rădăcinile nervoase sacrate S1-S5 sunt afectate, fiind responsabile pentru controlul vezicii urinare, intestinului și funcției sexuale 1
- Nervul coccigian face parte din structurile comprimate în acest sindrom 1
Localizarea Anatomică a Compresiei
- Compresia acestor rădăcini nervoase apare cel mai frecvent la nivelurile L4-L5 și L5-S1, unde hernia de disc masivă mediană este cauza principală (45% din toate cauzele) 1, 2
- Aceste rădăcini nervoase sunt atât motorii cât și senzoriale, explicând varietatea manifestărilor clinice 3
Manifestările Clinice ale Afectării Nervoase
Afectarea Nervilor Senzoriali
- Anestezia în șa (saddle anesthesia) rezultă din compresia rădăcinilor sacrate care inervează regiunea perineală și genitală 2
- Radiculopatia bilaterală cu durere radiculară bilaterală și/sau tulburări senzoriale bilaterale indică compresia multiplelor rădăcini nervoase lombare 2, 4
- Pierderea senzației perineale (subiectivă și/sau obiectivă) este un semn de alarmă precoce crucial 4
Afectarea Nervilor Motorii
- Deficite motorii progresive în membrele inferioare apar din compresia rădăcinilor lombare L2-L5 4
- Slăbiciunea motorie bilaterală poate fi prezentă în distribuția nervilor afectați 2
Afectarea Nervilor Autonomi
- Retenția urinară (sensibilitate de 90%) este cea mai frecventă manifestare, rezultând din afectarea rădăcinilor sacrate S2-S4 care controlează vezica 2, 4
- Disfuncția intestinală inclusiv incontinența fecală apare din compresia nervilor sacrați care controlează sfincterul anal 2
- Disfuncția sexuală rezultă din afectarea rădăcinilor sacrate responsabile pentru funcția sexuală 2
Capcane Clinice de Evitat
- Nu așteptați retenția urinară completă pentru a suspiciona sindromul - aceasta este un semn tardiv care indică adesea leziuni ireversibile 4
- Testarea senzorială este subiectivă și afectarea subtilă a senzației perineale poate fi ușor ratată sau interpretată greșit 4
- Evaluarea tonusului anal are fiabilitate inter-observator scăzută, în special la clinicienii neexperimentați 4
Implicații Prognostice
- Pacienții tratați în stadiul de radiculopatie bilaterală (înainte de progresia către sindrom complet) au rezultate semnificativ mai bune, cu control vezical și intestinal normal sau social normal 4, 5
- Pacienții tratați când au deja retenție urinară completă au prognostic mai slab, mulți necesitând cateterizare intermitentă, evacuare manuală a fecalelor și prezentând disfuncție sexuală 4
- Doar o minoritate a pacienților cu deficite severe post-sindrom de coadă de cal se întorc la muncă 4