El Lanatósido C NO es lo mismo que la Digoxina Intravenosa
El lanatósido C y la digoxina intravenosa son dos glucósidos cardíacos diferentes con perfiles farmacocinéticos distintos, aunque ambos pertenecen a la misma familia de medicamentos y tienen efectos farmacodinámicos similares.
Diferencias Farmacológicas Clave
Biodisponibilidad y Absorción
- El lanatósido C tiene una biodisponibilidad significativamente menor que la digoxina, con concentraciones plasmáticas y excreción urinaria consistentemente más bajas cuando se comparan dosis equimolares 1
- Estudios intraindividuales demuestran que después de administrar tabletas de digoxina (1.5±0.17 ng/ml; 0.15 mg/24h), las concentraciones plasmáticas son significativamente más altas que después de grageas de lanatósido C (0.98±0.15 ng/ml; 0.1 mg/24h) 1
- Incluso cuando se administran soluciones equimolares (equivalentes a 0.5 mg de digoxina), la digoxina produce niveles plasmáticos más altos (1.6±0.08 ng/ml) comparado con lanatósido C (1.18±0.09 ng/ml) 1
Consideraciones Clínicas Importantes
- La digoxina es el glucósido cardíaco más comúnmente utilizado y el único que ha sido evaluado en ensayos clínicos controlados con placebo 2
- Las guías de la American Heart Association y el American College of Cardiology recomiendan específicamente digoxina, no otros glucósidos cardíacos, para el manejo de insuficiencia cardíaca 2
- Hay poca razón para prescribir otros glucósidos cardíacos además de digoxina para el manejo de insuficiencia cardíaca 2
Implicaciones para la Práctica Clínica
Dosificación y Monitoreo
- La digoxina intravenosa tiene una captación miocárdica rápida y extensa, con una vida media sérica de aproximadamente 34 horas 3
- La digoxina IV puede administrarse en dosis divididas cada 4-8 horas, sin exceder 1.0 mg en 24 horas para un paciente de 70 kg 3
- Las mediciones de concentración plasmática de digoxina tienen utilidad limitada en el diagnóstico de toxicidad digitálica cuando se usan preparaciones de digitalis lanata (digoxina, lanatósido C, betametil-digoxina) debido a superposición significativa entre valores "tóxicos" y "no tóxicos" 4
Advertencia Crítica sobre Intercambiabilidad
- No se deben considerar intercambiables el lanatósido C y la digoxina IV sin ajustar las dosis, ya que sus biodisponibilidades difieren significativamente 1
- La variabilidad en la absorción del lanatósido C entre pacientes no es mayor que con digoxina, pero los niveles absolutos alcanzados son consistentemente menores 1
Recomendación de Tratamiento
- Para uso intravenoso en situaciones agudas o cuando se requiere digitalización rápida, la digoxina IV es la opción preferida y mejor estudiada 2, 3
- La digoxina debe iniciarse y mantenerse a dosis de 0.125-0.25 mg diarios, con dosis más bajas (0.125 mg diarios o cada dos días) en pacientes mayores de 70 años, con función renal deteriorada o masa corporal magra baja 2
- No hay razón para usar dosis de carga de digoxina al iniciar terapia en pacientes con insuficiencia cardíaca 2