What are the latest guidelines for managing obesity?

Guías Actuales para el Manejo de la Obesidad

Enfoque Fundamental

La obesidad debe tratarse como una enfermedad crónica mediante un programa multifactorial de modificación del estilo de vida durante 6-12 meses, que incluya reducción calórica, actividad física y terapia conductual, con el objetivo de lograr una pérdida de peso del 5-15%. 1, 2

Diagnóstico y Evaluación

Criterios Diagnósticos:

• Utilice el IMC como medida diagnóstica rutinaria: IMC ≥30 kg/m² indica obesidad, IMC ≥25 kg/m² indica sobrepeso en países occidentales 1, 2
• Mida la circunferencia de cintura como evaluación adicional del riesgo: ≥88 cm en mujeres y ≥102 cm en hombres (países occidentales) 2
• Evalúe complicaciones relacionadas con la obesidad: diabetes, hipertensión, dislipidemia, apnea del sueño, enfermedad cardiovascular 2

Tratamiento de Primera Línea: Modificación del Estilo de Vida

Intervención Dietética:

• Reduzca la ingesta calórica en al menos 500 kcal/día 1, 2
• Distribuya aproximadamente 55% de calorías de carbohidratos, 10% de proteínas, 30% de grasas (≤10% de grasas saturadas) 1
• Las dietas muy bajas en calorías (≤800 kcal/día) NO deben usarse rutinariamente, solo bajo supervisión médica estricta para indicaciones específicas 1

Actividad Física:

• Prescriba al menos 30 minutos de ejercicio de intensidad moderada cinco o más días por semana, combinado con entrenamiento de fuerza 1
• Para adultos: 150-300 minutos/semana de actividad de intensidad moderada 2
• Individualice las actividades según capacidades del paciente, enfocándose en actividades de la vida diaria (caminar, andar en bicicleta, jardinería) 1
• Para personas con IMC >35 kg/m², elija actividades que no sobrecarguen el sistema musculoesquelético 1
• Reduzca actividades sedentarias (ver televisión, uso de computadora) 1

Terapia Conductual:

• Implemente automonitoreo, alimentación consciente, control de estímulos y manejo del estrés 2
• Considere técnicas de entrevista motivacional 2

Tratamiento Farmacológico

Indicaciones Específicas:

• La farmacoterapia SOLO se recomienda como complemento a las intervenciones de estilo de vida, nunca como monoterapia 1, 2
• Considere medicamentos para adultos con IMC ≥30 kg/m² o IMC ≥27 kg/m² con complicaciones relacionadas con el peso cuando la pérdida de peso suficiente no se logre solo con cambios de estilo de vida 1

Criterios de Continuación:

• Mantenga la farmacoterapia SOLO si el paciente ha perdido al menos 5% de su peso corporal inicial durante los primeros 3 meses, o al menos 2 kg durante las primeras 4 semanas de tratamiento 1

Opciones Farmacológicas Aprobadas:

• Orlistat, naltrexona/bupropión, liraglutide (disponibles en EE.UU. y Unión Europea) 3
• Lorcaserina y fentermina/topiramato (disponibles en EE.UU.) 3
• Fentermina está indicada solo como terapia a corto plazo (pocas semanas) como complemento en el manejo de la obesidad exógena 4

Cirugía Bariátrica

Indicaciones Claras:

• IMC ≥40 kg/m² o IMC ≥35 kg/m² con complicaciones relacionadas con el peso cuando todas las intervenciones no quirúrgicas han fallado 1, 2
• Para adultos con IMC >50 kg/m², la cirugía bariátrica es una opción de tratamiento independientemente de si se han realizado previamente intervenciones conservadoras 1
• Puede considerarse en pacientes con diabetes e IMC entre 30-34.9 kg/m², aunque la evidencia es limitada 1

Procedimientos Quirúrgicos:

• Banda gástrica, gastrectomía en manga, bypass gástrico en Y de Roux 2, 3
• Logra aproximadamente 25-30% de pérdida de peso y mejoras significativas en comorbilidades 2

Requisitos Importantes:

• La decisión debe seguir una evaluación multidisciplinaria integral 1
• Se debe proporcionar atención de seguimiento a largo plazo después de la cirugía bariátrica 1
• La edad avanzada NO es una contraindicación para la cirugía bariátrica 1

Metas de Tratamiento

Objetivos Realistas:

• Establezca metas de pérdida de peso del 5-15% durante 6 meses, seguido de mantenimiento de peso a largo plazo 2
• La pérdida de peso del 5% produce beneficios significativos para la salud 1

Consideraciones Especiales

Manejo en Adolescentes:

• Use percentiles de IMC: sobrepeso (percentil 85-95), obesidad (≥percentil 95) 5
• Implemente modificación del estilo de vida centrada en la familia durante 6 meses como primera línea 5
• Para IMC ≥percentil 95 sin mejoría: considere orlistat bajo cuidado de clínico experimentado 5
• Para IMC muy por encima de 35 con comorbilidades sin respuesta a terapia de estilo de vida durante 1 año: considere cirugía bariátrica 5

Errores Comunes a Evitar:

• NO trate la obesidad como una condición temporal en lugar de una enfermedad crónica 2
• NO enfoque únicamente en el peso en lugar de mejoras generales de salud 2
• NO descontinúe el apoyo después de la pérdida de peso inicial sin abordar el mantenimiento 2
• Use lenguaje respetuoso y no estigmatizante en todas las interacciones con pacientes 5, 2