Antibiótico Ideal para Infección Urinaria en Niños
Para infecciones urinarias bajas en niños, amoxicilina-clavulanato es el antibiótico de primera línea, con trimetoprima-sulfametoxazol como alternativa igualmente efectiva, mientras que para pielonefritis severa se debe usar ceftriaxona o cefotaxima. 1
Infecciones Urinarias Bajas (Cistitis)
Opciones de Primera Línea:
- Amoxicilina-clavulanato es la primera opción recomendada por la OMS para infecciones urinarias bajas en niños 1
- Trimetoprima-sulfametoxazol es igualmente efectivo como primera línea 1
- Nitrofurantoína es una excelente alternativa de segunda línea para cistitis 1
Consideraciones Importantes:
- La amoxicilina sola ya NO se recomienda debido a altas tasas de resistencia de E. coli (el patógeno más común) 1
- El conocimiento de los patrones locales de resistencia es esencial para seleccionar la terapia empírica 2
- La nitrofurantoína NO debe usarse para infecciones febriles o pielonefritis porque no penetra adecuadamente el tejido renal 2
Infecciones Urinarias Altas (Pielonefritis)
Pielonefritis Leve a Moderada:
- Ciprofloxacino es la primera opción SI los datos locales de resistencia lo permiten 1
- Ceftriaxona o cefotaxima son alternativas de segunda línea 1
- La FDA advierte sobre efectos adversos graves de las fluoroquinolonas (tendones, músculos, articulaciones, nervios, sistema nervioso central), por lo que solo deben usarse cuando los beneficios superan los riesgos 1
Pielonefritis Severa:
- Ceftriaxona o cefotaxima son los antibióticos de primera línea 1
- Amikacina es la alternativa de segunda línea, preferida sobre gentamicina por mejor perfil de resistencia y efectividad contra bacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido 1
Consideraciones Especiales por Edad
Recién Nacidos y Lactantes Menores de 3 Meses:
- Requieren terapia parenteral con ampicilina más aminoglucósido O ampicilina más cefalosporina de tercera generación 2
- Esta población tiene mayor riesgo de infección grave y requiere tratamiento hospitalario 2
Lactantes de 3 a 24 Meses:
- Pueden recibir terapia oral con amoxicilina-clavulanato o trimetoprima-sulfametoxazol 2
- Los niños febriles menores de 2 años tienen 6.4 veces más probabilidad de recibir antibióticos de amplio espectro debido al riesgo de infección complicada 3
Dosificación
Trimetoprima-Sulfametoxazol:
- Dosis: 40 mg/kg de sulfametoxazol y 8 mg/kg de trimetoprima por 24 horas, dividido cada 12 horas por 10 días 4, 5
- Contraindicado en menores de 2 meses 4, 5
Amoxicilina-Clavulanato:
- Dosis aguda: 40 mg/kg/día por 5 días 6, 7
- Para infecciones recurrentes: 20 mg/kg una vez al día como profilaxis a largo plazo 7
Monitoreo y Seguimiento
- La mejoría clínica debe ocurrir dentro de 24-48 horas de terapia apropiada 2
- Los resultados de cultivo y sensibilidad deben guiar el ajuste de la terapia empírica 2
- Se recomienda ultrasonografía renal y vesical para lactantes febriles con ITU para detectar anomalías anatómicas 2
Errores Comunes a Evitar
- NO usar nitrofurantoína para ITU febriles/pielonefritis debido a penetración tisular inadecuada 2
- NO usar amoxicilina sola debido a resistencia elevada (>20% en muchas regiones) 1, 8
- NO usar azitromicina como primera línea porque no cubre adecuadamente los patógenos más comunes de ITU 1
- NO continuar terapia empírica sin ajustar según resultados de cultivo, lo que puede prolongar el uso innecesario de antibióticos 2
- Tener precaución especial en niños con anomalías renales porque presentan tasas de resistencia preocupantes a antibióticos orales de primera línea 8
Patrones de Resistencia
- Las tasas de resistencia a cefalosporinas de primera generación (cefalexina) son bajas (9.9%) en población ambulatoria 8
- La resistencia a amoxicilina-clavulanato puede alcanzar 20.7%, lo que limita su uso en algunas regiones 8
- Las cefalosporinas de tercera generación han duplicado su uso (12% a 25%) en la última década, sugiriendo oportunidades para prescripción más juiciosa 3