What is the treatment for pityriasis versicolor?

Tratamiento de la Pitiriasis Versicolor

Para la pitiriasis versicolor, los antifúngicos tópicos son el tratamiento de primera línea, siendo el ketoconazol tópico al 2% aplicado una vez al día durante 2 semanas la opción más respaldada por la FDA, con alternativas orales como fluconazol o itraconazol reservadas para casos extensos o refractarios. 1

Opciones de Tratamiento Tópico (Primera Línea)

Ketoconazol crema 2%:

• Aplicar una vez al día en el área afectada y zonas circundantes durante 2 semanas 1
• Aprobado por la FDA específicamente para pitiriasis versicolor causada por Malassezia furfur 1
• La mejoría clínica puede observarse tempranamente, pero completar las 2 semanas reduce la recurrencia 1

Otras opciones tópicas efectivas:

• Champú de ketoconazol, piritionato de zinc, o sulfuro de selenio aplicados en el área afectada 2, 3
• Terbinafina tópica es efectiva 2
• Ciclopiroxolamina como alternativa 4, 3
• Propilenglicol al 50% en agua es efectivo y económico, aunque menos cosméticamente elegante 4

Tratamiento Oral (Casos Extensos o Refractarios)

Cuando considerar terapia sistémica:

• Enfermedad extensa que no responde a tratamiento tópico 2, 3
• Casos recalcitrantes o severos 2
• Mejor cumplimiento del paciente con regímenes cortos 4

Opciones orales efectivas:

Fluconazol:

• Dosis única de 400 mg es efectiva 5
• Alternativa: 50-100 mg diarios por 2-3 semanas 5
• Bien tolerado con tratamiento de corta duración 4, 3

Itraconazol:

• 200 mg diarios por 5-7 días 5
• Efectivo y bien tolerado 4, 3

Advertencia importante: La terbinafina oral NO es efectiva para pitiriasis versicolor y no debe prescribirse 2, 5. El ketoconazol oral ya no debe prescribirse debido a riesgos de hepatotoxicidad 2.

Prevención de Recurrencias

La tasa de recurrencia es muy alta debido a que Malassezia es parte de la flora cutánea normal 2, 4. Para prevenir recurrencias:

Terapia profiláctica recomendada:

• Ketoconazol 200 mg oral durante 3 días consecutivos cada mes 4
• Alternativa: dosis única de 400 mg cada mes 4
• Champú de ketoconazol o piritionato de zinc aplicado periódicamente 3

Factores Predisponentes a Considerar

Factores exógenos:

• Temperaturas altas y humedad relativa elevada (más común en trópicos) 3

Factores endógenos:

• Piel grasa e hiperhidrosis 3
• Factores hereditarios 3
• Tratamiento con corticosteroides 3
• Inmunodeficiencia 3

Diferenciación Diagnóstica Importante

Distinguir de vitíligo:

• La pitiriasis versicolor presenta escama fina al raspado y preparación de KOH positiva 6
• El vitíligo no muestra estas características 6

Errores Comunes a Evitar

• No prescribir terbinafina oral para pitiriasis versicolor, ya que es inefectiva 2, 5
• No usar ketoconazol oral debido a riesgos de hepatotoxicidad 2
• No completar el tratamiento de 2 semanas con tópicos aumenta la recurrencia 1
• No implementar terapia profiláctica en pacientes con recurrencias frecuentes 4, 3
• No tratar solo las lesiones visibles - aplicar en área afectada y zonas circundantes 1

Algoritmo de Tratamiento

Para enfermedad localizada:

• Iniciar con ketoconazol crema 2% una vez al día por 2 semanas 1
• Si no hay respuesta o intolerancia, cambiar a champú antifúngico o ciclopiroxolamina 2, 3

Para enfermedad extensa o refractaria:

• Fluconazol 400 mg dosis única o itraconazol 200 mg diarios por 5-7 días 5
• Implementar terapia profiláctica mensual para prevenir recurrencias 4

Seguimiento:

• Evaluar respuesta a las 2-4 semanas 1
• Si hay recurrencias frecuentes, iniciar profilaxis mensual 4, 3