Tratamiento del Síndrome de Sobrecrecimiento Bacteriano Intestinal (SIBO)
Rifaximina 550 mg dos veces al día durante 1-2 semanas es el tratamiento de primera línea para el SIBO, logrando tasas de erradicación bacteriana del 60-80% en casos confirmados. 1, 2, 3
Enfoque Diagnóstico Antes del Tratamiento
- Realice pruebas diagnósticas en lugar de tratamiento empírico para mejorar el uso responsable de antibióticos y evitar tratar pacientes que no tienen SIBO. 1, 2
- Las pruebas de aliento combinadas de hidrógeno y metano son más precisas que las pruebas solo de hidrógeno para identificar SIBO. 1, 2
- Utilice pruebas de aliento con glucosa o lactulosa cuando estén disponibles. 1, 2
- La aspiración cualitativa del intestino delgado durante endoscopia digestiva alta es una alternativa cuando las pruebas de aliento no están disponibles. 2
Tratamiento Antibiótico de Primera Línea
Rifaximina es el antibiótico preferido porque:
- No se absorbe del tracto gastrointestinal, reduciendo el riesgo de resistencia sistémica. 1, 2, 3
- Es efectivo tanto para SIBO dominante en hidrógeno como en metano. 1, 3
- La dosis es 550 mg dos veces al día durante 1-2 semanas. 1, 2, 3
- Logra eficacia del 60-80% en la erradicación del sobrecrecimiento bacteriano. 1, 3
Antibióticos alternativos igualmente efectivos:
- Doxiciclina, ciprofloxacina, amoxicilina-ácido clavulánico y cefoxitina son alternativas con eficacia comparable. 1, 2
- Evite metronidazol como tratamiento de primera línea debido a su menor eficacia documentada. 1, 2
- Si usa metronidazol a largo plazo, advierta al paciente que suspenda si desarrolla entumecimiento u hormigueo en los pies (signos tempranos de neuropatía periférica reversible). 2
Manejo del SIBO Recurrente
Para pacientes con SIBO recurrente, utilice una de estas estrategias:
- Antibióticos cíclicos (con períodos de 1-2 semanas sin antibióticos antes de repetir). 1, 2
- Antibióticos a dosis bajas a largo plazo. 1, 2
- Cursos recurrentes de antibióticos de corta duración. 1, 2
Consideraciones importantes:
- Los pacientes con causas reversibles típicamente necesitan solo un curso de antibióticos. 1, 3
- Aquellos con factores predisponentes persistentes requieren estrategias de manejo continuo. 1, 3
Terapia Antisecretora Adjunta
- Use inhibidores de bomba de protones o antagonistas H2 para reducir la hipersecreción gástrica, especialmente en los primeros 6-12 meses. 4, 3
- Precaución: Después de 12 meses, use agentes supresores de ácido con moderación, particularmente cuando hay sobrecrecimiento bacteriano documentado, ya que el ácido gástrico ayuda a suprimir el crecimiento bacteriano en el intestino superior. 4
Agentes Antimotilidad
- Loperamida es preferible a los opiáceos porque no es adictiva ni sedante. 4
- Dosis altas frecuentemente son necesarias (hasta 32 mg/día) porque la loperamida entra en la circulación enterohepática, que está interrumpida en pacientes sin íleon. 4
- Administre 30 minutos antes de las comidas y al acostarse para máxima efectividad. 4
- Advertencia crítica: Los agentes antimotilidad pueden empeorar la diarrea en casos de dilatación intestinal al fomentar el sobrecrecimiento bacteriano. 4
Manejo Dietético Adjunto
- Una dieta baja en FODMAPs durante 2-4 semanas reduce los carbohidratos fermentables que alimentan el sobrecrecimiento bacteriano. 1
- Ingesta adecuada de proteínas mientras se reduce el consumo de grasas para minimizar la esteatorrea. 1
- Carbohidratos complejos y fibra de fuentes vegetales no cereales apoyan la motilidad intestinal. 1
Monitoreo de Deficiencias Nutricionales
Monitoree estas deficiencias nutricionales:
- Vitaminas liposolubles (A, D, E, K). 1, 3
- Vitamina B12. 1, 3
- Hierro. 1, 3
- La deficiencia de vitamina D ocurre en 20% de los pacientes si se necesitan secuestradores de ácidos biliares. 1
Para esteatorrea persistente después del tratamiento antibiótico:
- Considere secuestradores de sales biliares (colestiramina o colesevelam). 1, 2, 3
- Comience con dosis bajas y titule lentamente. 1
- Monitoree estrechamente el empeoramiento de las deficiencias vitamínicas al usar estos agentes. 1
Contextos Clínicos Especiales
En pacientes con Síndrome de Intestino Corto:
- El sobrecrecimiento bacteriano puede ocurrir especialmente después de la resección de la válvula ileocecal. 3
- Los segmentos intestinales dilatados son áreas de estasis que predisponen al SIBO con consecuencias clínicas que incluyen empeoramiento de la malabsorción y diarrea. 4
- Opciones de tratamiento incluyen metronidazol oral, tetraciclina u otros antibióticos. 3
En pacientes con Pseudo-obstrucción Intestinal Crónica:
- La terapia antibiótica secuencial es muy efectiva para tratar el sobrecrecimiento bacteriano y reducir la malabsorción. 3
En pacientes con Esclerodermia (Esclerosis Sistémica):
- Use antibióticos intermitentes o rotativos para tratar el SIBO sintomático. 3
Advertencias sobre Falta de Respuesta
Si no hay respuesta a los antibióticos, considere:
- Organismos resistentes. 2
- Ausencia real de SIBO (diagnóstico incorrecto). 2
- Presencia de otros trastornos con síntomas similares (diarrea por ácidos biliares, insuficiencia pancreática exocrina). 2