How is Small Intestine Bacterial Overgrowth (SIBO) diagnosed?

Diagnóstico del SIBO

El aspirado del intestino delgado con cultivo cuantitativo sigue siendo el método diagnóstico más directo para SIBO, aunque las pruebas de aliento con hidrógeno y metano son la modalidad más utilizada en la práctica clínica debido a su naturaleza no invasiva. 1

Método de Referencia: Aspirado y Cultivo del Intestino Delgado

Técnica de Obtención

• El aspirado debe obtenerse mediante endoscopia o intubación yeyunal guiada por fluoroscopia, evitando aspirar durante la intubación para prevenir contaminación 2, 3
• La técnica recomendada consiste en: lavar con 100 mL de solución salina estéril en el duodeno, enjuagar el canal con 10 mL de aire, reducir la succión, permitir que el líquido se asiente por unos segundos, y aspirar ≥10 mL en una trampa estéril 3
• La muestra debe enviarse a microbiología para cultivo aeróbico y anaeróbico 2

Criterios Diagnósticos

• El umbral diagnóstico es >10⁵ unidades formadoras de colonias (UFC)/mL, siendo lo normal <10⁴ UFC/mL 2, 1
• Las especies bacterianas comunes incluyen Bacteroides, Enterococcus y Lactobacillus 2, 1
• Un resultado positivo mostrará crecimiento de bacterias colónicas en la muestra del intestino delgado 3

Limitaciones Importantes

• Los métodos de cultivo están pobremente estandarizados entre laboratorios 1
• La mayoría de las bacterias que causan síntomas no pueden cultivarse 2, 1
• Pueden ocurrir errores de muestreo debido a la distribución irregular de bacterias 1
• Existe riesgo de contaminación por flora orofaríngea 3
• Es un procedimiento invasivo con costos y riesgos asociados 1

Pruebas de Aliento con Hidrógeno y Metano

Indicaciones y Utilidad

• Las pruebas de aliento son el método diagnóstico no invasivo más ampliamente disponible 4
• La medición combinada de hidrógeno y metano es más efectiva que medir solo hidrógeno para identificar SIBO 3, 4
• La prueba con glucosa o lactulosa se recomienda como primera línea cuando está disponible 3

Sustratos Utilizados

• La glucosa proporciona mayor precisión diagnóstica que la lactulosa 4
• La dosis recomendada es 75 g de glucosa o 10 g de lactulosa 2
• No deben usarse lactosa, fructosa o sorbitol como sustratos para evaluar SIBO 4

Limitaciones Críticas

• La Sociedad Británica de Gastroenterología recomienda NO usar las pruebas de aliento de hidrógeno como prueba diagnóstica primaria debido a su pobre sensibilidad y especificidad 1
• La prueba de aliento con glucosa tiene una sensibilidad <50% comparada con el aspirado duodenal 1
• Los valores predictivos positivos y negativos son ambos <70% 1
• La prueba con lactulosa tiene una sensibilidad que varía de 17-68% según el estudio 1
• Un estudio de 2018 encontró que no existe correlación significativa entre los resultados de la prueba de aliento con glucosa y el recuento bacteriano real en el yeyuno 5
• Las señales más altas en la prueba de aliento se correlacionaron significativamente con menor viabilidad de bacterias yeyunales (P=0.014), no con sobrecrecimiento 5

Consideraciones Especiales

• Las pruebas de aliento pueden ser engañosas y producir resultados falsos negativos comparadas con el cultivo del aspirado 2
• Son inútiles si hay falla propulsiva, resección significativa del intestino delgado o fístula entérica 2
• Una prueba de aliento positiva puede indicar función yeyunal alterada y disbiosis microbiana, más que sobrecrecimiento bacteriano per se 5

Enfoque Clínico Recomendado

Estrategia Basada en Probabilidad Pre-Test

Para pacientes con ALTA probabilidad pre-test de SIBO:

• Proceder directamente a un ensayo empírico con antibióticos sin realizar pruebas diagnósticas 1
• Esta estrategia se recomienda en pacientes con: anormalidades anatómicas, cirugía o resección previa del intestino delgado, pseudo-obstrucción intestinal crónica, o anormalidades estructurales que predisponen a estasis 1

Para pacientes con probabilidad BAJA a MODERADA:

• Considerar realizar pruebas cuando el diagnóstico no está claro o existen preocupaciones sobre administración responsable de antibióticos 1
• El aspirado cualitativo del intestino delgado es más fácil de realizar que el cuantitativo y puede ayudar a identificar SIBO dominante en metano cuando las pruebas de aliento no están disponibles 3

Trampas Comunes a Evitar

• No confiar únicamente en las pruebas de aliento para confirmar o descartar SIBO debido a su baja precisión diagnóstica 1, 5
• Asegurar acuerdo con los servicios locales de microbiología sobre el procesamiento y reporte apropiado de muestras antes de realizar el procedimiento 3
• La falta de respuesta a antibióticos empíricos puede deberse a organismos resistentes, ausencia de SIBO, o presencia de otros trastornos con síntomas similares 6

Valor del Diagnóstico para el Manejo

• Realizar pruebas en lugar de tratamiento empírico ayuda a establecer la causa de los síntomas y apoya la administración responsable de antibióticos 3
• Una vez confirmado el SIBO, rifaximina 550 mg dos veces al día por 1-2 semanas es el tratamiento más efectivo (60-80% de eficacia) 3
• Otros antibióticos efectivos incluyen doxiciclina, ciprofloxacino, amoxicilina-ácido clavulánico y cefoxitina 3

Investigaciones Complementarias

• Considerar medición de vitaminas liposolubles (A, D, E, K) ya que el SIBO puede causar malabsorción por desconjugación bacteriana de sales biliares 3
• La intolerancia a la terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas frecuentemente indica SIBO subyacente 3