Dosificación de Sertralina para Adultos Mayores
En adultos mayores, la sertralina debe iniciarse a 25-50 mg por día, con titulación gradual de 25 mg cada semana hasta alcanzar la dosis efectiva, generalmente entre 50-200 mg diarios. 1
Dosis Inicial y Titulación
- Comenzar con 25-50 mg diarios, que es menor que la dosis inicial estándar para adultos más jóvenes 1
- Titular gradualmente en incrementos de 25 mg con intervalos de al menos una semana entre ajustes 1
- Evaluar la respuesta después de 4-6 semanas de tratamiento a dosis estable antes de considerar aumentos adicionales 1
- La dosis máxima recomendada es 200 mg por día, aunque muchos adultos mayores responden a dosis más bajas 1
Consideraciones Específicas para Adultos Mayores
- No se requieren ajustes de dosis basados únicamente en la edad según estudios farmacocinéticos, ya que la cinética de sertralina en ancianos es similar a la de adultos jóvenes 2, 3
- La dosis de 50 mg diarios es frecuentemente la dosis terapéutica óptima al considerar tanto eficacia como tolerabilidad 4
- Evitar la escalada rápida de dosis en pacientes ancianos, ya que esto aumenta el riesgo de efectos adversos 1
Monitoreo y Efectos Adversos
- Monitorear estrechamente el empeoramiento clínico, suicidalidad y cambios inusuales en el comportamiento, especialmente durante los primeros meses de terapia o con cambios de dosis 1
- Los efectos adversos más frecuentes en pacientes ≥60 años incluyen: boca seca, cefalea, diarrea, náusea, insomnio, somnolencia, constipación, mareo, sudoración y alteraciones del gusto 2, 3
- El perfil de tolerabilidad es generalmente similar entre pacientes jóvenes y ancianos 2, 3
Ventajas en Población Geriátrica
- Carece de efectos anticolinérgicos marcados característicos de los antidepresivos tricíclicos, a los cuales los ancianos son particularmente susceptibles 2, 3
- Bajo potencial de interacciones medicamentosas a nivel del sistema citocromo P450, lo cual es crucial en ancianos que frecuentemente reciben múltiples medicamentos 2, 3
- Puede combinarse de forma segura con buspirona si existe ansiedad comórbida 1
Descontinuación
- Si se descontinúa la sertralina, reducir gradualmente durante 10-14 días para limitar síntomas de abstinencia 1
- Evitar la suspensión abrupta del medicamento 1
Consideraciones Especiales
- La comorbilidad vascular, diabetes mellitus o artritis no afecta el efecto antidepresivo de sertralina en ancianos 2, 3
- Para pacientes con Parkinson y depresión, iniciar con 25 mg diarios por una semana, luego aumentar a 50 mg/día, aunque debe tenerse precaución en pacientes que toman selegilina debido a mayor riesgo de efectos adversos 5