Tratamiento de Candida glabrata
Para infecciones invasivas por Candida glabrata, las equinocandinas son el tratamiento de primera línea debido a la susceptibilidad reducida intrínseca de esta especie a los azoles. 1, 2
Infecciones Sistémicas/Invasivas (Candidemia, Tejidos Profundos)
Las equinocandinas son fuertemente preferidas para todas las infecciones invasivas por C. glabrata, incluyendo candidemia e infecciones de tejidos profundos 1, 2:
- Caspofungina: dosis de carga de 70 mg, luego 50 mg diarios 1
- Micafungina: 100 mg diarios 1
- Anidulafungina: dosis de carga de 200 mg, luego 100 mg diarios 1
Duración del tratamiento: 14 días después de la documentación de eliminación del torrente sanguíneo y resolución de síntomas 1, 2
Terapia de Transición
El cambio a fluconazol NO se recomienda sin confirmación de susceptibilidad 1, 2. La transición a fluconazol o voriconazol solo debe considerarse después de:
- Terapia inicial con equinocandina 1
- Mejoría clínica documentada 1
- Pruebas de susceptibilidad que confirmen susceptibilidad al azol (MIC ≤32 mcg/mL para fluconazol) 2
Alternativas para Cepas Resistentes
Para cepas multirresistentes (resistentes a equinocandinas y azoles): Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg diarios 1, 2
Advertencia crítica: El fluconazol NO debe usarse como monoterapia inicial para C. glabrata debido a las altas tasas de resistencia 2. C. glabrata tiene susceptibilidad reducida intrínseca a los azoles 1, 2.
Infecciones del Tracto Urinario
Para C. glabrata susceptible a fluconazol: Fluconazol oral 200 mg (3 mg/kg) diarios por 2 semanas 2
Para C. glabrata resistente a fluconazol 2:
- Anfotericina B desoxicolato 0.3-0.6 mg/kg diarios por 1-7 días, O
- Flucitosina oral 25 mg/kg cuatro veces al día por 7-10 días
Irrigación vesical con anfotericina B (50 mg/L de agua estéril diariamente por 5 días) puede ser útil para especies resistentes a fluconazol, aunque la recurrencia es común 2
Medida esencial: Remover el catéter vesical permanente siempre que sea posible 2
Candidiasis Vulvovaginal
Para candidiasis vulvovaginal por C. glabrata que no responde a azoles orales, el tratamiento preferido es 1, 2, 3:
Ácido bórico intravaginal en cápsula de gelatina, 600 mg diarios por 14 días 1, 2, 3
Alternativas
- Supositorios de nistatina intravaginal 100,000 unidades diarias por 14 días 1, 2, 3
- Crema de flucitosina al 17% sola o en combinación con crema de anfotericina B al 3%, aplicada diariamente por 14 días 1, 3
Completar el curso completo de 14 días de tratamiento 2, 3
Nota: Aunque hay reportes de casos de éxito con voriconazol (400 mg/12h el primer día, luego 200 mg/12h por 14 días) 4, las guías principales no lo recomiendan como primera línea debido a la actividad impredecible contra C. glabrata resistente a fluconazol 1.
Candidiasis Orofaríngea Refractaria
Para enfermedad refractaria a fluconazol 2:
- Solución de itraconazol 200 mg una vez al día, O
- Suspensión de posaconazol 400 mg dos veces al día por 3 días, luego 400 mg diarios hasta 28 días
Voriconazol 200 mg dos veces al día es una alternativa 2
Equinocandina intravenosa puede usarse para casos refractarios severos 2
Colonización del Tracto Respiratorio
C. glabrata aislada del esputo representa colonización, no infección, y NO requiere tratamiento antifúngico en ausencia de enfermedad invasiva 2. La neumonía verdadera por Candida es extremadamente rara y requiere diagnóstico tisular 2.
Errores Clínicos Comunes a Evitar
Nunca asumir susceptibilidad a fluconazol en C. glabrata: esta especie tiene susceptibilidad reducida intrínseca a azoles 1, 2
Siempre remover dispositivos infectados (catéteres, líneas, stents) cuando sea posible: esto es crítico para el éxito del tratamiento 1, 2
Obtener pruebas de susceptibilidad para guiar las decisiones de terapia de transición 2
No usar formulaciones lipídicas de anfotericina B para infecciones del tracto urinario 2
No tratar la colonización respiratoria: documentar primero la enfermedad invasiva 2
Reconocer la resistencia emergente a equinocandinas: C. glabrata muestra resistencia creciente a equinocandinas en Europa, con resistencia frecuente a fluconazol 1, 5