Reposición de Calcio en Hipocalcemia Aguda
Para hipocalcemia aguda sintomática, administre cloruro de calcio al 10% en dosis de 5-10 mL IV durante 2-5 minutos en adultos, o 20 mg/kg (0.2 mL/kg) en niños, con monitoreo cardíaco continuo. 1, 2
Selección del Agente de Calcio
El cloruro de calcio es el agente preferido sobre el gluconato de calcio porque produce un aumento más rápido en la concentración de calcio ionizado, especialmente crítico en pacientes con disfunción hepática que no pueden metabolizar eficientemente el gluconato 1, 2.
Dosis Específicas por Formulación:
- Cloruro de calcio 10%: 10 mL contienen 270 mg de calcio elemental 2
- Gluconato de calcio 10%: 10 mL contienen solo 90 mg de calcio elemental (puede sustituirse si el cloruro no está disponible) 1, 2
Dosificación por Grupo de Edad:
- Adultos: Cloruro de calcio 5-10 mL IV durante 2-5 minutos, o gluconato de calcio 15-30 mL IV durante 2-5 minutos 2
- Niños: Cloruro de calcio 20 mg/kg (0.2 mL/kg) IV/IO 1
- Pediatría alternativa: Gluconato de calcio 50-100 mg/kg IV con monitoreo ECG 2
Velocidad y Vía de Administración
- Para paro cardíaco: Administre en bolo lento (push) 1
- Para otras indicaciones: Infunda durante 30-60 minutos 1
- Vía preferida: Acceso venoso central para evitar lesión tisular grave por extravasación 1, 2
- Monitoreo obligatorio: Frecuencia cardíaca continua; detenga la infusión si ocurre bradicardia sintomática 1
Transición a Infusión Continua
Si se requiere infusión continua después del bolo inicial:
- Dosis inicial: 1-2 mg de calcio elemental por kg de peso corporal por hora 2
- Objetivo: Mantener calcio ionizado en rango normal (1.15-1.36 mmol/L o 1.1-1.3 mmol/L) 2
- Monitoreo: Calcio ionizado cada 4-6 horas inicialmente hasta estabilización, luego dos veces al día 2
- Ajuste: Modifique la velocidad de infusión según mediciones seriadas de calcio ionizado 2
Corrección de Cofactores Esenciales
Antes de esperar corrección completa del calcio, mida y corrija el magnesio sérico, ya que la hipomagnesemia está presente en 28% de pacientes hipocalcémicos en UCI y previene la corrección del calcio 2. La hipocalcemia no se corregirá completamente sin magnesio adecuado 2.
Umbrales de Tratamiento por Severidad
- Calcio ionizado <0.8 mmol/L: Extremadamente preocupante por riesgo de arritmias 2
- Calcio ionizado <0.9 mmol/L: Requiere corrección inmediata para mantener función cardiovascular y coagulación 2
- Calcio ionizado objetivo: >0.9 mmol/L mínimo, óptimo 1.1-1.3 mmol/L 2
Consideraciones Especiales en Contextos Clínicos
Transfusión Masiva:
- La hipocalcemia resulta de quelación mediada por citrato de productos sanguíneos 2
- Hipoperfusión, hipotermia o insuficiencia hepática deterioran el metabolismo del citrato y empeoran la hipocalcemia 2
- Las infusiones de coloides (pero no cristaloides) contribuyen independientemente a la hipocalcemia 2
- Mantenga calcio ionizado >0.9 mmol/L durante toda la transfusión masiva 2
Síndrome de Lisis Tumoral:
- Precaución extrema: Administre calcio solo en pacientes sintomáticos 2
- Considere consulta renal si los niveles de fosfato están elevados 2
Paro Cardíaco con Hiperkalemia/Hipermagnesemia:
- Considere cloruro de calcio 5-10 mL o gluconato de calcio 15-30 mL IV durante 2-5 minutos (recomendación Clase IIb) 2
Trampas Críticas a Evitar
- No mezcle bicarbonato de sodio con calcio: Causa precipitación 1
- Cuidado con glucósidos cardíacos: La hipercalcemia aumenta toxicidad por digoxina; si es necesario, administre calcio lentamente en pequeñas cantidades con monitoreo ECG estrecho 3
- Las pruebas de coagulación pueden parecer normales a pesar de coagulopatía significativa inducida por hipocalcemia, porque las muestras de laboratorio se citratan y luego recalcifican antes del análisis 2
- La corrección de acidosis puede empeorar la hipocalcemia, ya que la acidosis aumenta los niveles de calcio ionizado 2
- Incluso hipocalcemia leve deteriora la cascada de coagulación (activación de factores II, VII, IX, X) y adhesión plaquetaria 2
Transición a Terapia Oral
Cuando los niveles de calcio ionizado se estabilicen y la ingesta oral sea posible:
- Carbonato de calcio: 1-2 g tres veces al día 2
- Considere agregar calcitriol: Hasta 2 μg/día para mejorar absorción intestinal de calcio 2
- Ingesta total de calcio elemental: No debe exceder 2,000 mg/día 2
Implicaciones Pronósticas
El calcio ionizado bajo se asocia con:
- Aumento de mortalidad 2
- Coagulopatía y mayor riesgo de sangrado 2
- Disfunción cardiovascular 2
- Mayor necesidad de transfusión masiva 2
La corrección rápida es esencial para prevenir estas complicaciones 2.