Dosis de Cotrimoxazol para Adultos
La dosis estándar recomendada de cotrimoxazol (trimetoprima-sulfametoxazol) para adultos es 1 tableta de doble concentración (160 mg TMP/800 mg SMZ) cada 12 horas, con variaciones según la indicación específica. 1
Dosis por Indicación Clínica
Infecciones del Tracto Urinario
- Cistitis no complicada: 1 tableta de doble concentración cada 12 horas por 3 días 2
- Infecciones urinarias estándar: 1 tableta de doble concentración cada 12 horas por 10-14 días 1
- Pielonefritis: 1 tableta de doble concentración cada 12 horas por 14 días (solo si el patógeno es susceptible) 2
Infecciones Respiratorias
- Exacerbaciones agudas de bronquitis crónica: 1 tableta de doble concentración cada 12 horas por 14 días 1
- Sinusitis: Dosis altas de 4 tabletas dos veces al día pueden utilizarse por 2-5 días 3
Infecciones de Piel y Tejidos Blandos (incluyendo MRSA)
- Dosis estándar: 1-2 tabletas de doble concentración cada 12 horas por 7-10 días 2
- Dosis máxima: Hasta 2 tabletas de doble concentración dos veces al día (320-640 mg TMP/1600-3200 mg SMZ total diario) 4
Diarrea del Viajero
- Dosis: 1 tableta de doble concentración cada 12 horas por 5 días 1
Shigelosis
- Dosis: 1 tableta de doble concentración cada 12 horas por 5 días 1
Profilaxis de Pneumocystis jirovecii (PCP)
Indicaciones para Iniciar Profilaxis
- Pacientes con VIH y CD4+ <200 células/µL 5
- Historia de candidiasis orofaríngea 5
- CD4+ <14% o historia de enfermedad definitoria de SIDA 5
Esquemas de Profilaxis
- Régimen preferido: 1 tableta de doble concentración diaria 5
- Alternativa efectiva: 1 tableta de concentración simple diaria (puede ser mejor tolerada) 5
- Alternativa tres veces por semana: 1 tableta de doble concentración tres veces por semana en días consecutivos 5, 4
Tratamiento de Pneumocystis jirovecii Pneumonia
Dosis de tratamiento: 75-100 mg/kg de sulfametoxazol y 15-20 mg/kg de trimetoprima por 24 horas, dividido en dosis iguales cada 6 horas por 14-21 días 1
Para un adulto de 70 kg (límite superior):
- 4 cucharaditas (20 mL de suspensión) cada 6 horas 1
- Equivalente a aproximadamente 2 tabletas de doble concentración cada 6 horas
Ajuste por Insuficiencia Renal
Es crítico ajustar la dosis en pacientes con función renal comprometida 1, 6:
- Depuración de creatinina >30 mL/min: Dosis estándar 5, 1
- Depuración 15-30 mL/min: Reducir a la mitad la dosis habitual 5, 1
- Depuración <15 mL/min: Reducir a la mitad o considerar agente alternativo 5, 1
- Hemodiálisis: Administrar la mitad de la dosis después de cada diálisis 5
Consideraciones de Seguridad Importantes
Contraindicaciones y Precauciones
- Evitar en embarazo a término debido al riesgo de defectos congénitos 4, 2
- No usar en deficiencia de G6PD por riesgo de anemia hemolítica 4
- Evitar uso concomitante con metotrexato a dosis terapéuticas por riesgo de supresión severa de médula ósea 4
Monitoreo
- Obtener hemograma basal y monitorear mensualmente para detectar toxicidad hematológica, particularmente trombocitopenia 4
- Vigilar para reacciones adversas graves como síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica y supresión de médula ósea 2
Manejo de Reacciones Adversas
- Si ocurre una reacción adversa no amenazante para la vida, continuar el tratamiento si es clínicamente factible 5
- Para pacientes que suspendieron por reacción adversa, considerar fuertemente reintroducir después de que el evento se resuelva 5
- La desensibilización gradual permite que hasta 70% de pacientes toleren la reintroducción 5
Consideraciones de Resistencia
No usar cotrimoxazol empíricamente si la resistencia local de E. coli excede 20%, ya que los pacientes infectados con cepas resistentes tienen >17 veces mayor riesgo de falla terapéutica 2. La curación clínica cae de 88% con organismos susceptibles a solo 41-54% con cepas resistentes 2.