Dosis Máxima de Calcio por Vía Periférica
El gluconato de calcio al 10% es la formulación preferida para administración periférica debido a su menor irritación tisular, mientras que el cloruro de calcio debe administrarse preferentemente por vía central debido a su alta osmolaridad y propiedades vesicantes. 1, 2
Formulación Preferida para Acceso Periférico
- El gluconato de calcio es la preparación de elección para administración periférica porque causa menos irritación venosa comparado con el cloruro de calcio 1, 3
- La etiqueta de la FDA especifica que el gluconato de calcio debe administrarse por vía intravenosa (bolo o infusión continua) a través de una línea intravenosa segura 3
- La administración a través de un catéter venoso central es preferida, ya que la extravasación por una línea periférica puede causar lesión grave de piel y tejidos blandos 1, 2
Concentración y Dilución
- El gluconato de calcio al 10% contiene 100 mg de gluconato de calcio por mL, equivalente a 9.3 mg (0.4665 mEq) de calcio elemental 3
- Para evitar reacciones adversas por administración rápida, el gluconato de calcio debe diluirse con dextrosa al 5% o solución salina normal 3
Dosis Máxima y Velocidad de Administración
Para Hipocalcemia Aguda Sintomática:
- Dosis inicial: 10-20 mL de gluconato de calcio al 10% en 50-100 mL de dextrosa al 5% IV durante 10 minutos con monitoreo electrocardiográfico 2
- Esta dosis puede repetirse hasta que el paciente esté asintomático 2
Para Infusión Continua:
- Diluir 100 mL de gluconato de calcio al 10% (10 viales) en 1 litro de solución salina normal o dextrosa al 5% 4
- Infundir a 50-100 mL/hora, titulando según niveles de calcio sérico 4
Para Toxicidad por Bloqueadores de Canales de Calcio:
- Dosis de emergencia: 30-60 mL (3-6 gramos) de gluconato de calcio al 10% IV cada 10-20 minutos 1
- Infusión continua: 0.6-1.2 mL/kg/hora (0.06-0.12 g/kg/hora) 1
Dosis Pediátrica:
- 60 mg/kg de gluconato de calcio infundido durante 30-60 minutos 1
Consideraciones Críticas de Seguridad
Monitoreo Obligatorio:
- Monitoreo electrocardiográfico continuo es esencial durante la administración, especialmente en pacientes que reciben glucósidos cardíacos 1, 3
- Detener la infusión inmediatamente si ocurre bradicardia sintomática o si la frecuencia cardíaca disminuye 10 latidos por minuto 1
- Medir calcio sérico cada 4-6 horas durante infusiones intermitentes y cada 1-4 horas durante infusión continua 3
Riesgos de Extravasación:
- La calcinosis cutánea puede ocurrir con o sin extravasación del gluconato de calcio 3
- La necrosis tisular, ulceración e infección secundaria son las complicaciones más graves 3
- Si ocurre extravasación o se observan manifestaciones clínicas de calcinosis cutánea, descontinuar inmediatamente la administración en ese sitio 3
Cloruro de Calcio por Vía Periférica: Evidencia Limitada
- Aunque históricamente se ha preferido el acceso central para cloruro de calcio, estudios retrospectivos muestran que la administración periférica puede ser factible con baja incidencia de complicaciones documentadas (1.8-6%) 5, 6
- Sin embargo, el cloruro de calcio es más irritante para las venas y debe usarse solo cuando el gluconato de calcio no esté disponible 1
- Si se usa cloruro de calcio periféricamente, debe diluirse adecuadamente (por ejemplo, 600 mg en 250 mL de dextrosa al 5%) 6
Incompatibilidades Importantes
- El gluconato de calcio no es físicamente compatible con fluidos que contengan fosfato o bicarbonato, ya que puede resultar en precipitación 3
- No mezclar calcio con aminas vasoactivas 1
- Contraindicado en neonatos (≤28 días) que reciben ceftriaxona debido al riesgo de precipitados fatales 3
Precauciones Especiales
- Evitar la administración rápida para prevenir arritmias cardíacas, hipotensión y bradicardia sintomática 3
- En pacientes con insuficiencia renal, iniciar con el límite inferior del rango de dosis y monitorear niveles de calcio sérico cada 4 horas 3
- En pacientes ancianos, comenzar con dosis bajas del rango recomendado 3
- El producto contiene aluminio (hasta 400 mcg por litro) que puede ser tóxico 3