Manejo de la Fimosis Fisiológica
La fimosis fisiológica es una condición normal del desarrollo que NO requiere intervención quirúrgica y debe manejarse de manera conservadora con educación a los padres, higiene adecuada y observación, reservando los esteroides tópicos solo para casos sintomáticos o que no mejoran con el tiempo. 1, 2, 3
Diferenciación Crítica: Fisiológica vs Patológica
La fimosis fisiológica es la incapacidad normal de retraer el prepucio en niños debido a adherencias naturales entre el prepucio y el glande, presente en la mayoría de los neonatos y que se resuelve espontáneamente con el tiempo 3, 4
La retracción espontánea del prepucio ocurre en el 80% de los niños antes de los 2 años de edad, y en los casos restantes puede continuar resolviéndose después de esta edad 5
La fimosis patológica se caracteriza por cicatrización, inflamación o procesos patológicos como liquen escleroso, presentando piel blanquecina, placas blancas, fisuras o anillo prepucial inelástico 1
Algoritmo de Manejo para Fimosis Fisiológica
Manejo Inicial Conservador (Primera Línea)
Educación y tranquilización de los padres sobre la normalidad de la condición y su resolución espontánea con el tiempo 3
Higiene adecuada: lavado normal con agua y jabón, con retracción suave durante la micción y el baño, sin forzar la retracción 3
No se requiere cuidado especial del pene no circuncidado más allá de la higiene básica 3
Observación: la mayoría de los prepucios se volverán retráctiles con el tiempo sin intervención 3
Indicaciones para Tratamiento con Esteroides Tópicos
Aplicar esteroides tópicos solo si: hay síntomas (dolor, infecciones recurrentes, globo urinario) o si no hay mejoría después de los 2 años con manejo conservador 2, 4
Régimen pediátrico: betametasona 0.05% ungüento aplicado al anillo prepucial estrecho dos veces al día durante 4-6 semanas 1, 2
Si hay mejoría parcial: continuar el tratamiento por 2-4 semanas adicionales 1, 2
Tasa de éxito: más del 95% de respuesta cuando se combina esteroides tópicos con retracción suave e higiene mejorada 4
Comparación: solo el 45% de los pacientes responden únicamente a retracción suave e higiene sin esteroides 4
Indicaciones para Referencia Quirúrgica
Falla del tratamiento con esteroides tópicos después de un ensayo adecuado de 4-6 semanas 2
Obstrucción urinaria o síntomas severos 2
Sospecha de liquen escleroso: áreas blanquecinas cicatrizadas, resistencia al tratamiento 1, 2
Fimosis patológica confirmada con cicatrización o cambios inflamatorios 1
Trampas Comunes y Advertencias
Muchos pacientes son referidos para circuncisión sin un ensayo adecuado de esteroides tópicos, lo que resulta en cirugías innecesarias 1, 2
La mayoría de las referencias a urología pediátrica (75-82%) son prepucios fisiológicamente fimóticos normales que no requieren intervención quirúrgica 6
No confundir adherencias prepuciales con fimosis verdadera: aproximadamente el 20% de los casos solo requieren liberación de adherencias con crema anestésica local (Emla) 5
Nunca forzar la retracción del prepucio, ya que esto puede causar cicatrización y convertir una fimosis fisiológica en patológica 3
Los niños con pene oculto (buried penis) responden pobremente al tratamiento con esteroides y pueden requerir manejo quirúrgico más temprano 4
Consideraciones Especiales
Siempre considerar liquen escleroso como causa subyacente si hay resistencia al tratamiento, especialmente si hay cambios característicos en la piel 1, 2
Si se realiza circuncisión, el prepucio siempre debe enviarse para examen histológico para excluir neoplasia intraepitelial del pene y confirmar el diagnóstico 1, 2
La infección crónica por higiene deficiente es responsable de la mayoría de los casos de fimosis en la infancia, no la anatomía congénita 4