What is the appropriate treatment for a significant urine culture result from a catheterized urine sample?

Tratamiento del Urocultivo Significativo con Muestra por Sonda

El tratamiento de un urocultivo positivo obtenido por sonda vesical debe basarse en la presencia de síntomas clínicos, no en la bacteriuria aislada; la bacteriuria asintomática asociada a catéter NO debe tratarse rutinariamente, excepto en circunstancias específicas de alto riesgo. 1, 2

Principio Fundamental: Distinguir Infección de Colonización

• La bacteriuria es universal en pacientes con cateterización prolongada debido a la formación de biofilms en la superficie del catéter, alcanzando 97% de muestras polimicrobianas en estudios prospectivos 3
• No tratar bacteriuria asintomática asociada a catéter (CA-ASB) es una recomendación Grado A-I de la Infectious Diseases Society of America, ya que el tratamiento no reduce infecciones subsecuentes y solo promueve resistencia antimicrobiana 1
• Confirmar síntomas de infección urinaria verdadera antes de iniciar tratamiento: fiebre, alteración del estado mental, dolor en flanco, sensibilidad costovertebral—no solo cultivo positivo 2

Cuándo SÍ Tratar

Infección Sintomática Confirmada (CA-UTI)

• Reemplazar el catéter si ha estado colocado ≥2 semanas antes de iniciar terapia antimicrobiana, ya que esto disminuye bacteriuria polimicrobiana, acorta tiempo de mejoría clínica y reduce recurrencia 1, 2
• Obtener urocultivo del catéter nuevo antes de iniciar antibióticos, porque el biofilm del catéter viejo no refleja con precisión la infección vesical 2

Excepciones para Tratar Bacteriuria Asintomática

• Mujeres con bacteriuria persistente 48 horas después de remover catéter de corto plazo: considerar tratamiento para reducir riesgo de CA-UTI subsecuente (Grado C-I) 1
• Embarazadas con CA-ASB (Grado A-III) 1
• Pacientes sometidos a procedimientos urológicos con sangrado mucoso anticipado (Grado A-III) 1

Esquema de Tratamiento para CA-UTI Sintomática

Terapia Empírica Inicial

• Iniciar con terapia combinada intravenosa para infecciones complicadas con síntomas sistémicos 2:
  • Ampicilina 2g IV + aminoglucósido (gentamicina 1.5 mg/kg IV), O
  • Cefalosporina de segunda generación + aminoglucósido, O
  • Cefalosporina de tercera generación IV
• El espectro microbiano es más amplio que UTI no complicada: E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus, con tasas más altas de resistencia antimicrobiana 2, 4

Ajuste Según Cultivo y Sensibilidad

• Ajustar terapia basándose en resultados de cultivo del catéter nuevo 2, 5
• Fluoroquinolonas (levofloxacino o ciprofloxacino) son opciones SOLO si resistencia local <10% y el paciente no ha usado fluoroquinolonas en los últimos 6 meses 2, 6
• Evitar ampicilina y amoxicilina-clavulanato como monoterapia, ya que muestran la menor actividad contra productores de biofilm 7

Duración del Tratamiento

• 7 días si hay resolución rápida de síntomas 2
• 10-14 días si hay respuesta retardada 2
• 14 días en hombres cuando no se puede excluir prostatitis 2

Manejo del Catéter

Durante Infección Activa

• Reemplazar catéter si ≥2 semanas de colocación para acelerar resolución sintomática y reducir recurrencia (recomendación Infectious Diseases Society of America) 1, 2
• Remover catéter tan pronto como sea clínicamente apropiado, ya que es la medida más efectiva para prevenir recurrencia 2

Prevención: Lo Que NO Hacer

• NO administrar antimicrobianos profilácticos rutinariamente en colocación, remoción o reemplazo de catéter (Grado A-I para colocación, B-I para remoción) 1
• NO realizar cambios periódicos rutinarios de catéter para prevenir infección, ya que esta práctica carece de soporte en ensayos clínicos 1
• NO tratar bacteriuria asintomática en pacientes con catéter de corto o largo plazo, excepto en las circunstancias específicas mencionadas 1

Trampas Comunes a Evitar

• No confundir piuria o bacteriuria con infección: 94% de muestras de pacientes cateterizados muestran uroanálisis anormal, pero solo requieren tratamiento si hay síntomas 3
• No obtener cultivo del catéter viejo: el biofilm establecido protege uropatógenos de antimicrobianos y respuesta inmune, haciendo bacterias inherentemente resistentes 1, 7
• No usar monoterapia empírica en infecciones graves: las CA-UTI son infecciones complicadas por definición en hombres y requieren cobertura de espectro amplio inicial 2
• Reconocer que ni antimicrobianos ni cambios de catéter esterilizan la orina en pacientes con cateterización crónica, resultando solo en reducciones transitorias seguidas de adquisición de aislados resistentes 3