What is the treatment for acne?

Tratamiento del Acné

Para el acné leve, inicie con un retinoide tópico (adapaleno 0.1-0.3% o tretinoína 0.025-0.1%) combinado con peróxido de benzoilo 2.5-5%; para acné moderado a severo, agregue antibióticos orales (doxiciclina 100 mg diarios) siempre con peróxido de benzoilo concurrente, limitando los antibióticos a 3-4 meses máximo; para acné severo, nodular o con cicatrices, la isotretinoína es el tratamiento definitivo. 1, 2

Evaluación de Severidad

• La severidad del acné debe evaluarse consistentemente usando escalas estandarizadas como el Physician Global Assessment (PGA) para guiar la selección del tratamiento 1, 2
• Evalúe el impacto en la calidad de vida, la presencia de cicatrices y la carga psicosocial, ya que estos factores justifican tratamiento más agresivo independientemente del conteo de lesiones 1, 2

Algoritmo de Tratamiento por Severidad

Acné Leve

• Primera línea: Retinoide tópico (adapaleno 0.1-0.3% o tretinoína 0.025-0.1%) + peróxido de benzoilo 2.5-5% 1, 2, 3
• El adapaleno 0.1% gel está disponible sin receta 4, 2
• Los retinoides tópicos son la base del tratamiento por sus propiedades comedolíticas, antiinflamatorias y capacidad para resolver microcomedones 4, 2
• El peróxido de benzoilo mata C. acnes y tiene propiedades comedolíticas leves sin resistencia bacteriana reportada 4, 5
• Alternativa: Ácido azelaico para pacientes con hiperpigmentación postinflamatoria 2

Acné Moderado

• Primera línea: Combinación de dosis fija de retinoide tópico + peróxido de benzoilo 1, 2
• Agregue antibióticos tópicos (clindamicina 1% o eritromicina 3%) para lesiones inflamatorias, pero siempre en combinación con peróxido de benzoilo para prevenir resistencia bacteriana 4, 2
• Los productos de combinación fija (eritromicina 3%/BP 5%, clindamicina 1%/BP 5%, clindamicina 1%/BP 3.75%) pueden mejorar el cumplimiento 4, 2
• El dapsona tópico 5% gel es particularmente efectivo para lesiones inflamatorias, especialmente en mujeres adultas 4, 2

Acné Moderado a Severo

• Primera línea: Terapia triple con antibióticos orales + retinoide tópico + peróxido de benzoilo 1, 2, 6
• Doxiciclina 100 mg una vez al día es el antibiótico oral preferido (recomendación fuerte con evidencia moderada) 2, 6
• Minociclina 100 mg una vez al día es una alternativa (recomendación condicional con evidencia moderada) 2
• Limite los antibióticos sistémicos a 3-4 meses máximo para minimizar el desarrollo de resistencia bacteriana 1, 2, 6
• Para nódulos grandes individuales en riesgo de cicatrización: triamcinolona acetonida intralesional 10 mg/mL para mejoría rápida en inflamación y dolor 1, 6

Acné Severo, Nodular o Recalcitrante

• Isotretinoína es el tratamiento definitivo para acné severo nodular o conglobata, acné moderado con cicatrices o carga psicosocial significativa, y acné resistente al tratamiento después de 3-4 meses de terapia apropiada 1, 2, 6, 7
• Dosis estándar: 0.5-1.0 mg/kg/día dirigida a dosis acumulativa de 120-150 mg/kg 1, 6
• La isotretinoína es el único medicamento que afecta los cuatro factores patogénicos del acné 1, 8
• Monitoreo: Solo pruebas de función hepática y lípidos; estudios poblacionales no han identificado riesgo aumentado de condiciones neuropsiquiátricas o enfermedad inflamatoria intestinal 1, 2, 6
• Prevención de embarazo obligatoria para personas con potencial de embarazo a través del programa iPledge 1, 2, 7
• Preferir dosificación diaria sobre dosificación intermitente 1, 2

Terapia Hormonal (Para Pacientes Femeninas)

• Los anticonceptivos orales combinados reducen las lesiones inflamatorias en 62% a los 6 meses 2, 9
• Espironolactona 25-200 mg diarios es útil para patrones de acné hormonal, brotes premenstruales, o para quienes no toleran o prefieren evitar antibióticos orales 1, 2
• No se requiere monitoreo de potasio en pacientes sanas sin factores de riesgo para hiperkalemia 1, 2

Terapia de Mantenimiento Después de Aclaramiento

• Continúe el retinoide tópico indefinidamente después de lograr aclaramiento para prevenir recurrencia 1, 4, 2, 6
• El peróxido de benzoilo puede continuarse como terapia de mantenimiento 2

Errores Críticos a Evitar

• NUNCA use antibióticos tópicos u orales como monoterapia - la resistencia se desarrolla rápidamente sin peróxido de benzoilo concurrente 4, 2, 6
• NUNCA extienda antibióticos orales más allá de 3-4 meses sin reevaluación - esto aumenta dramáticamente el riesgo de resistencia 2, 6
• No subestime la severidad cuando hay cicatrices presentes - la presencia de cicatrices indica automáticamente necesidad de tratamiento agresivo (isotretinoína) independientemente del conteo total de lesiones 6
• Los retinoides tópicos pueden causar fotosensibilidad; use protector solar diariamente 4, 2
• El peróxido de benzoilo puede decolorar ropa y ropa de cama; use ropa vieja o pijamas blancas al aplicar 4
• La doxiciclina causa fotosensibilidad significativa; aconseje protección solar estricta 6

Consideraciones Especiales

• El acné de espalda sigue el mismo enfoque basado en severidad que el acné facial 2
• Los retinoides tópicos, adapaleno, tretinoína y peróxido de benzoilo pueden usarse de manera segura en niños preadolescentes con acné 2
• Para pacientes con signos clínicos de hiperandrogenismo (hirsutismo, oligomenorrea, alopecia androgénica), considere pruebas endocrinas 1