Trattamento dell'infezione del solco balanoprepuziale da Enterococcus faecalis
Per un'infezione del solco balanoprepuziale da Enterococcus faecalis, iniziare con ampicillina 2 g IV ogni 4-6 ore oppure amoxicillina orale ad alte dosi (1 g tre volte al giorno) per 7-10 giorni, poiché la maggior parte dei ceppi di E. faecalis rimane sensibile agli aminopenicilline. 1
Approccio terapeutico di prima linea
- Ampicillina è il gold standard per le infezioni da E. faecalis sensibili, con la maggior parte dei ceppi che mantiene la sensibilità all'ampicillina 1
- L'amoxicillina può essere preferita all'ampicillina poiché le concentrazioni minime inibitorie (MIC) sono 2-4 volte inferiori 2
- Solo il 3% dei ceppi di E. faecalis è multiresistente, e molti ceppi resistenti alla vancomicina rimangono sensibili alla penicillina 1
Opzioni terapeutiche alternative
Per infezioni non complicate (come questa balanite):
- Levofloxacina 500 mg PO una volta al giorno per 7 giorni è un'alternativa ragionevole se il ceppo è sensibile ai fluorochinoloni 3, 4
- Ampicillina/sulbactam mostra eccellente attività con tassi di resistenza dello 0% negli studi coreani su E. faecalis 4, 5
- Nitrofurantoin 100 mg PO ogni 6 ore può essere considerato per infezioni superficiali, con tassi di resistenza dello 0% 6, 4
Attenzione ai fluorochinoloni:
- La resistenza alla ciprofloxacina in E. faecalis è significativa (47% in alcuni studi), con resistenza alla levofloxacina al 46% e alla norfloxacina al 58% 5
- I fluorochinoloni non sono più raccomandati come terapia empirica per E. faecalis in pazienti con fattori di rischio (infezioni nosocomiali, precedente esposizione antibiotica) 5
Antibiotici da evitare
- Non utilizzare mai cefalosporine da sole per la copertura enterococcica, poiché non hanno attività intrinseca nonostante la sinergia in vitro quando combinate con ampicillina 1
- Evitare tetracicline (resistenza 96-97%), eritromicina (resistenza 92-95%), e trimetoprim/sulfametossazolo (resistenza 31.5%) a causa degli alti tassi di resistenza 4, 5
Considerazioni pratiche importanti
Differenziare colonizzazione da infezione:
- È essenziale distinguere tra colonizzazione e vera infezione prima di iniziare il trattamento 7
- Per una balanite sintomatica con tampone positivo, il trattamento è indicato
Durata della terapia:
- 7-10 giorni sono sufficienti per infezioni non complicate come la balanite 1
- Le infezioni complicate richiedono 7-14 giorni 1
Igiene locale:
- Associare sempre misure di igiene locale: lavaggi con soluzione fisiologica o antisettici delicati
- Considerare la rimozione di fattori predisponenti (fimosi, diabete non controllato)
Insidie comuni da evitare
- Non assumere che E. faecium abbia lo stesso profilo di sensibilità di E. faecalis: E. faecium richiede una copertura empirica diversa a causa della resistenza intrinseca 1
- Non prescrivere empiricamente vancomicina per E. faecalis: l'ampicillina è superiore e la vancomicina dovrebbe essere riservata solo ai pazienti con allergia documentata ai beta-lattamici 2
- Verificare sempre l'antibiogramma: adattare la terapia quando disponibili i risultati di coltura e sensibilità 2
Monitoraggio
- Valutare la risposta clinica dopo 48-72 ore di terapia
- Se non c'è miglioramento, richiedere antibiogramma e considerare resistenza o diagnosi alternativa
- Per infezioni ricorrenti, considerare fattori predisponenti locali (fimosi, scarsa igiene, diabete)