Paracetamol en Crisis Miasténica
Recomendación Principal
El paracetamol (acetaminofén) es seguro y puede utilizarse para el manejo del dolor y la fiebre en pacientes con crisis miasténica, ya que no interfiere con la función neuromuscular ni exacerba la debilidad miasténica. 1
Fundamento de la Recomendación
El paracetamol no aparece en las listas de medicamentos contraindicados o que empeoran la miastenia gravis. Las guías de manejo de crisis miasténica específicamente identifican los medicamentos que deben evitarse, incluyendo β-bloqueadores, magnesio intravenoso, fluoroquinolonas, aminoglucósidos y macrólidos, pero el paracetamol no está entre ellos. 2, 1, 3
Contexto Clínico de la Crisis Miasténica
- La crisis miasténica se define por insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica invasiva o no invasiva, típicamente resultante de debilidad de músculos respiratorios o bulbares con colapso de vía aérea superior. 4
- Ocurre en aproximadamente 15-20% de pacientes con miastenia gravis, usualmente dentro de los primeros 2-3 años del curso de la enfermedad. 4, 5
- La infección es el precipitante más común, presente en 65% de los casos, seguida por aspiración, sepsis y procedimientos quirúrgicos. 6, 7
Uso Apropiado del Paracetamol en Crisis Miasténica
Para Manejo de Fiebre
- Administrar paracetamol para fiebre y síntomas asociados que los antipiréticos ayudarían a tratar, continuando solo mientras persistan los síntomas febriles. 8
- No usar antipiréticos con el único objetivo de reducir la temperatura corporal. 8
- El paracetamol es preferido sobre los AINEs hasta que haya más evidencia disponible. 8
Para Manejo del Dolor
- El paracetamol puede usarse como adyuvante a opioides para disminuir la intensidad del dolor y el consumo de opioides en pacientes críticamente enfermos, incluyendo aquellos en crisis miasténica. 8
- La dosis típica es 1 gramo cada 6 horas (vía intravenosa, oral o rectal), lo cual ha demostrado reducir el consumo de opioides en 4.5 mg equivalentes de morfina. 8
Medicamentos que SÍ Deben Evitarse Estrictamente
Es crítico distinguir el paracetamol de los medicamentos que están contraindicados en miastenia gravis:
- Metocarbamol: interfiere con los efectos de la piridostigmina y no debe usarse en pacientes con miastenia gravis. 8
- Orfenadrino: contraindicado en miastenia gravis debido a sus propiedades anticolinérgicas. 8
- Antibióticos: fluoroquinolonas, aminoglucósidos y macrólidos pueden exacerbar la debilidad miasténica. 2, 1, 3
- Bloqueadores β-adrenérgicos y magnesio intravenoso: pueden empeorar la transmisión neuromuscular. 2, 1
- Barbitúricos: medicamentos como Fioricet (butalbital con acetaminofén) deben evitarse por el componente de butalbital, no por el acetaminofén. 1
Consideraciones Especiales en Crisis Miasténica
Precauciones con Paracetamol Intravenoso
- El paracetamol IV puede causar hipotensión (disminución de presión arterial media >15 mmHg en hasta 50% de pacientes), lo cual puede limitar su uso en algunos pacientes hemodinámicamente inestables. 8
- En pacientes con enfermedad hepática coexistente, usar con precaución y monitorear transaminasas, aunque el paracetamol no tiene efectos deletéreos en función hepática a dosis terapéuticas. 8
Enfoque Multimodal Preferido
- Combinar paracetamol con opioides en dosis bajas permite reducir los efectos secundarios relacionados con opioides (sedación, náusea, íleo), que son particularmente problemáticos en pacientes con crisis miasténica que ya tienen compromiso respiratorio y bulbar. 8
Trampa Clínica Importante
No confundir el paracetamol con productos combinados que contienen barbitúricos (como Fioricet). El componente problemático en estos productos es el barbitúrico, no el paracetamol. 1