What is the treatment for severe hypertension (BP 142/103) in urgent care?

Manejo de Presión Arterial 142/103 mmHg en Urgencias

Evaluación Inicial Crítica

Esta presión arterial de 142/103 mmHg NO constituye una emergencia hipertensiva y NO requiere reducción inmediata de la presión arterial. Una emergencia hipertensiva se define como presión arterial >180/120 mmHg CON daño agudo de órgano blanco, no simplemente por cifras elevadas 1.

Determinar si Existe Daño de Órgano Blanco

Debe evaluar inmediatamente la presencia de daño agudo de órgano blanco mediante 1:

• Evaluación neurológica: Buscar encefalopatía hipertensiva (alteración del estado mental, cefalea, alteraciones visuales, convulsiones) 2
• Evaluación cardiovascular: Dolor torácico (síndrome coronario agudo), disnea súbita (edema pulmonar agudo) 2
• Fondo de ojo: Hemorragias retinianas, exudados algodonosos, papiledema (hipertensión maligna) 1
• Función renal: Creatinina elevada, proteinuria significativa, sedimento urinario anormal 1

Clasificación y Manejo Según Hallazgos

Si NO Hay Daño de Órgano Blanco (Urgencia Hipertensiva)

Con una presión de 142/103 mmHg sin daño de órgano blanco, este paciente tiene una urgencia hipertensiva que NO requiere hospitalización ni medicación intravenosa 1, 3.

El manejo apropiado incluye 3:

• Medicación oral: Iniciar o ajustar antihipertensivos orales
• Reducción gradual: Disminuir la presión arterial durante 24-48 horas, NO de forma agresiva 3
• Seguimiento ambulatorio: Programar control en 24-72 horas 1
• Evitar reducción rápida: La reducción agresiva puede causar isquemia cerebral, renal o coronaria 4

Si HAY Daño de Órgano Blanco (Emergencia Hipertensiva)

Si identifica daño agudo de órgano blanco, entonces SÍ constituye emergencia hipertensiva y requiere 1:

• Admisión a UCI: Monitoreo continuo de presión arterial 2, 1
• Terapia intravenosa: Agentes de acción corta y titulables 1
• Meta de reducción: Disminuir presión arterial media 20-25% en la primera hora, luego gradualmente a 160/100-110 mmHg en las siguientes 2-6 horas 2, 3

Medicamentos Intravenosos de Primera Línea (Solo si es Emergencia)

Labetalol IV - Primera Elección General

Labetalol es el medicamento de primera línea para la mayoría de emergencias hipertensivas 2, 1.

Dosificación 5:

• Dosis inicial: 20 mg IV en bolo (equivalente a 0.25 mg/kg para paciente de 80 kg)
• Dosis subsecuentes: 40-80 mg cada 10 minutos hasta efecto deseado
• Dosis máxima acumulada: 300 mg
• Infusión continua alternativa: 0.5-2 mg/min

Ventajas específicas 2:

• Reduce presión arterial sin taquicardia refleja 5
• Preserva flujo sanguíneo cerebral en encefalopatía hipertensiva 2
• Efectivo en hipertensión maligna con falla renal 2

Nicardipina IV - Alternativa Excelente

Nicardipina es particularmente efectiva con inicio rápido y permite titulación cuidadosa 1.

Dosificación 6:

• Inicio: 5 mg/hora IV
• Titulación: Aumentar 2.5 mg/hora cada 15 minutos
• Máximo: 15 mg/hora
• Tiempo promedio a respuesta: 12-77 minutos según severidad 6

Errores Críticos a Evitar

Reducción Excesiva de Presión Arterial

Evitar caídas agudas >70 mmHg en presión sistólica, ya que pueden precipitar lesión renal aguda, isquemia cerebral o coronaria 1, 4.

Los pacientes con hipertensión crónica tienen autorregulación alterada y pueden desarrollar isquemia con presiones "normales" 1, 4.

Medicamentos Contraindicados

NO usar nifedipina de acción corta debido a caídas impredecibles de presión arterial y taquicardia refleja que puede empeorar isquemia miocárdica 1, 7.

Evitar 7, 8:

• Nifedipina sublingual o de liberación inmediata
• Hidralazina como primera línea (efectos adversos significativos)
• Nitroprusiato de sodio (toxicidad significativa, usar solo si otras opciones no disponibles) 7

Consideraciones Especiales por Órgano Afectado

Síndrome Coronario Agudo

• Primera línea: Nitroglicerina IV 2
• Meta: Presión sistólica <140 mmHg inmediatamente 2

Edema Pulmonar Agudo

• Primera línea: Nitroglicerina o nitroprusiato IV con diurético de asa 2
• Meta: Presión sistólica <140 mmHg inmediatamente 2

Accidente Cerebrovascular Isquémico

• NO reducir presión arterial si <220/120 mmHg en primeros 5-7 días 2, 1
• Si >220/120 mmHg: Reducir presión arterial media 15% en primera hora 2

Hemorragia Intracerebral

• Si presión sistólica ≥220 mmHg: Reducir cuidadosamente a 130-180 mmHg 2
• Primera línea: Labetalol 2

Evaluación de Laboratorio Esencial

Si confirma emergencia hipertensiva, solicitar 1:

• Hemograma completo (plaquetas, hemoglobina)
• Panel metabólico básico (creatinina, sodio, potasio)
• Lactato deshidrogenasa (LDH) y haptoglobina (microangiopatía trombótica)
• Uroanálisis con sedimento (proteinuria, daño renal)
• Troponinas si hay dolor torácico
• Electrocardiograma

Seguimiento Post-Estabilización

Después de controlar la crisis aguda 1:

• Investigar causas secundarias: 20-40% de hipertensión maligna tiene causa secundaria (estenosis de arteria renal, feocromocitoma, aldosteronismo primario) 1
• Evaluar adherencia: La no adherencia a medicamentos es el desencadenante más común 1
• Transición a terapia oral: Combinación de bloqueadores del sistema renina-angiotensina, calcioantagonistas y diuréticos 1