Reactividad Cruzada entre Ceftriaxona y Cefalotina
Recomendación Principal
La ceftriaxona puede administrarse de manera segura a pacientes con hipersensibilidad a cefalotina, ya que estas cefalosporinas tienen cadenas laterales R1 diferentes, lo que resulta en un riesgo mínimo de reactividad cruzada inmunológica. 1, 2
Fundamento Basado en el Mecanismo de Reactividad Cruzada
La reactividad cruzada entre antibióticos betalactámicos está determinada principalmente por la similitud de las cadenas laterales R1, no por el anillo betalactámico compartido 1, 2:
- Cefalotina es una cefalosporina de primera generación con una cadena lateral R1 única
- Ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generación con una cadena lateral R1 completamente diferente
- Los estudios de metaanálisis confirman que las cefalosporinas con cadenas laterales disímiles tienen tasas de reactividad cruzada de solo 2.11% (IC 95%: 0.98-4.46%) 1
Enfoque Clínico Según el Tipo de Reacción
Para Reacciones de Tipo Inmediato (IgE-mediadas):
- Los pacientes con alergia de tipo inmediato a cefalotina pueden recibir ceftriaxona independientemente de la gravedad de la reacción inicial y el tiempo transcurrido desde el evento índice 2
- Un estudio prospectivo de 102 pacientes con hipersensibilidad confirmada a cefalosporinas demostró que las cefalosporinas con cadenas laterales diferentes fueron bien toleradas en todos los casos 3
- La sensibilización cruzada ocurre principalmente entre cefalosporinas que comparten cadenas laterales R1 idénticas, como las aminocefalosporinas (cefalexina, cefadroxilo) 1, 4
Para Reacciones de Tipo Retardado:
- Los pacientes con reacciones no graves de tipo retardado a cefalotina también pueden recibir ceftriaxona de manera segura 5
- Advertencia importante: Esta recomendación NO aplica a reacciones graves retardadas como síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, anemia hemolítica, lesión hepática inducida por fármacos o nefritis intersticial aguda 1
Implementación Práctica
Administración Directa (Recomendada):
- Administre la primera dosis de ceftriaxona en un entorno donde las reacciones alérgicas puedan manejarse rápidamente 5
- No se requieren pruebas cutáneas previas cuando las cadenas laterales son diferentes 2, 3
- La tasa de tolerabilidad en estudios clínicos fue del 100% (IC: 96.4%-100%) para cefalosporinas con cadenas laterales disímiles 6
Si Persiste Preocupación Clínica Alta:
Considere pruebas cutáneas con ceftriaxona antes de la administración 1:
- Prueba epicutánea (prick): 100 mg/mL
- Prueba intradérmica: 1 mg/mL y 10 mg/mL (en pasos secuenciales)
- Una prueba cutánea negativa debe seguirse de un desafío farmacológico de 1-2 pasos 1
Alternativas si Existe Contraindicación Absoluta
Si por alguna razón no puede administrarse ceftriaxona 2, 5:
- Carbapenems (meropenem, ertapenem): reactividad cruzada insignificante con cefalosporinas, pueden usarse sin pruebas previas
- Aztreonam: reactividad cruzada insignificante excepto con ceftazidima y cefiderocol (que comparten cadena lateral R1 idéntica)
Errores Comunes a Evitar
- No evite automáticamente todas las cefalosporinas en pacientes con alergia a una cefalosporina específica; esto representa una práctica obsoleta basada en el mito del 10% de reactividad cruzada 7
- No confunda co-sensibilización con reactividad cruzada verdadera: aproximadamente un tercio de pacientes pueden tener alergias independientes a múltiples betalactámicos, pero esto no es reactividad cruzada inmunológica 2
- No aplique estas recomendaciones a reacciones graves retardadas o específicas de órgano, que requieren evitación completa de todos los betalactámicos 1