Diagnóstico Probable: Diverticulitis Aguda del Colon Izquierdo
Tu sospecha de enfermedad diverticular es correcta y está bien fundamentada por la presentación clínica de esta paciente con dolor en hemiabdomen inferior, náuseas, vómitos, estreñimiento, y antecedente de episodio similar hace 3 semanas. 1
Presentación Clínica Compatible
La paciente presenta los hallazgos clásicos de diverticulitis:
- Dolor en hemiabdomen inferior (el síntoma más común de diverticulitis según la American Gastroenterological Association) 1
- Náuseas sin vómitos (aunque ella tuvo 2 episodios de vómitos, esto no descarta el diagnóstico) 1
- Cambios en el hábito intestinal (estreñimiento) 1
- Episodio previo similar hace 3 semanas sugiere enfermedad recurrente 2
- Ausencia de fiebre no descarta diverticulitis, especialmente en pacientes con comorbilidades como HTA y DM 2
Consideraciones Importantes en Esta Paciente
Factores de Riesgo Presentes
- Diabetes mellitus e hipertensión son comorbilidades que aumentan el riesgo de complicaciones 2
- Paciente en silla de ruedas sugiere movilidad limitada, lo cual puede ser factor de riesgo 3
Limitaciones del Diagnóstico Clínico
El diagnóstico clínico solo es correcto en 40-65% de los casos, por lo que la imagen es esencial 1. En pacientes con DM, las manifestaciones clínicas pueden ser atípicas y hasta 43% no presentan leucocitosis 2.
Plan Diagnóstico Recomendado
Estudios de Laboratorio Iniciales
Solicitar inmediatamente:
- Biometría hemática completa (leucocitos pueden estar normales en 43% de casos) 2
- Proteína C reactiva (PCR) 1, 3
- Panel metabólico básico 4, 3
- Examen general de orina 4, 3
Imagen Diagnóstica
La tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis con contraste intravenoso es el estudio de elección con sensibilidad/especificidad del 95% 1.
Indicaciones para TC en esta paciente:
- No tiene diagnóstico previo confirmado por imagen 1
- Episodio recurrente (hace 3 semanas tuvo síntomas similares) 1
- Comorbilidades (DM, HTA) que aumentan riesgo de complicaciones 2
- Necesidad de excluir complicaciones (absceso, perforación, obstrucción) 1
Los hallazgos de TC que confirman diverticulitis incluyen:
- Cambios inflamatorios pericolónicos 1
- Edema en la raíz del mesenterio sigmoideo 1
- Ausencia de adenopatías pericolónicas (>1 cm sugeriría cáncer) 1
Diagnósticos Diferenciales Críticos
Cáncer Colorrectal
Es fundamental excluir cáncer colorrectal, que puede simular diverticulitis clínica y radiográficamente 1. El riesgo de cáncer es 1.9% en pacientes con diverticulitis, pero aumenta a 7.9% en diverticulitis complicada 2, 1.
Hallazgos de TC que sugieren cáncer en lugar de diverticulitis:
- Adenopatías pericolónicas >1 cm con o sin edema pericolónico 1
Síndrome de Intestino Irritable
Aunque la paciente tiene dolor abdominal recurrente y estreñimiento, la presentación aguda con náuseas y vómitos hace menos probable SII 2.
Colitis Isquémica
Considerar en paciente con factores de riesgo cardiovascular (HTA, DM) 2.
Manejo Inicial
Decisión de Antibióticos
Los antibióticos pueden usarse selectivamente en lugar de rutinariamente en pacientes inmunocompetentes con diverticulitis no complicada leve 2.
Sin embargo, esta paciente REQUIERE antibióticos porque presenta:
Esperar resultados de laboratorio para confirmar si PCR >140 mg/L o leucocitos >15 × 10⁹/L, que son indicaciones adicionales para antibióticos 2.
Dieta
- Dieta líquida clara durante la fase aguda para comodidad del paciente 2
- Avanzar dieta según tolerancia 2
- Si no puede avanzar dieta en 3-5 días, requiere seguimiento inmediato 2
Criterios de Hospitalización
Considerar hospitalización si:
- Signos de peritonitis al examen físico 4
- Sospecha de diverticulitis complicada en TC 4
- Intolerancia a la vía oral 2
- Paciente no mejora con manejo ambulatorio 1
Seguimiento Endoscópico
Colonoscopia está recomendada después de un primer episodio de diverticulitis no complicada 2, 1. Debe realizarse:
- 6-8 semanas después de la resolución completa de síntomas 2, 1
- Puede diferirse si tuvo colonoscopia de alta calidad en el último año 2, 1
El objetivo es excluir cáncer colorrectal, especialmente porque el riesgo es 1.3% en diverticulitis no complicada 2, 1.
Advertencias Importantes
- No realizar colonoscopia durante el episodio agudo por riesgo de perforación 2
- La ausencia de fiebre y leucocitosis NO descarta diverticulitis complicada 2
- En pacientes diabéticos, la presentación puede ser atípica con menos dolor y fiebre 2
- PCR <175 mg/L no excluye diverticulitis complicada (39% de casos complicados tienen PCR bajo) 2