How to manage a patient with refractory gastroesophageal reflux disease (GERD), duodenal inflammation, and altered bowel habits, despite proton pump inhibitor (PPI) therapy?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: December 6, 2025 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Manejo de ERGE Refractaria con Síntomas Gastrointestinales Atípicos

Esta paciente requiere monitoreo de pH esofágico prolongado fuera de IBP para confirmar o descartar ERGE verdadera, ya que la falta de respuesta a múltiples IBP sugiere que el reflujo ácido probablemente no es la causa de sus síntomas, y las evacuaciones amarillentas malolientes indican un proceso alternativo que debe investigarse. 1

Evaluación Diagnóstica Inmediata

Suspender IBP y Realizar Pruebas Objetivas

  • Después de 12 semanas de terapia con IBP sin mejoría, se debe realizar monitoreo de pH esofágico prolongado (96 horas preferiblemente) FUERA de medicación para confirmar o descartar ERGE patológica. 1

  • La endoscopia ya realizada mostró solo inflamación duodenal sin esofagitis erosiva (Los Angeles B o mayor) ni Barrett, lo cual hace imperativo el monitoreo de pH para determinar si realmente existe ERGE. 1

  • En pacientes con síntomas refractarios a IBP, pruebas adicionales de diferentes IBP tienen bajo rendimiento y no están indicadas. 1

Investigar Causas Alternativas de los Síntomas Actuales

Las evacuaciones amarillentas y malolientes sugieren malabsorción o sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SIBO), no ERGE:

  • Solicitar prueba de aliento para SIBO (hidrógeno/metano). Esta presentación clínica es más consistente con sobrecrecimiento bacteriano que con reflujo ácido.

  • Considerar pruebas de función pancreática (elastasa fecal) y estudios de malabsorción (grasa fecal cualitativa).

  • Evaluar para enfermedad celíaca (anticuerpos anti-transglutaminasa tisular IgA con IgA total), especialmente dado el dolor abdominal difuso y cambios en evacuaciones.

  • Considerar parásitos intestinales dado que la última desparasitación fue hace más de un año: solicitar examen coproparasitoscópico seriado (3 muestras) y antígeno de Giardia en heces.

Manejo del Componente Psicológico

  • La ansiedad y depresión pueden manifestarse como síntomas gastrointestinales funcionales o hipersensibilidad visceral. 1

  • Si el monitoreo de pH confirma ausencia de ERGE patológica, considerar neuromodulación farmacológica (antidepresivos tricíclicos a dosis bajas o ISRS) combinada con terapia cognitivo-conductual, hipnoterapia o técnicas de respiración diafragmática. 1

Algoritmo de Decisión Basado en Resultados

Si el Monitoreo de pH Muestra ERGE Patológica:

  • Realizar pH-impedancia de 24 horas CON IBP para determinar el mecanismo de síntomas persistentes (reflujo ácido residual vs. reflujo no ácido vs. hipersensibilidad al reflujo). 1

  • Considerar terapia adyuvante personalizada: alginatos para síntomas intercurrentes, antagonistas H2 nocturnos para síntomas nocturnos, baclofeno para regurgitación predominante. 1

  • Evaluar candidatura para intervención antirreflujo (fundoplicatura laparoscópica, aumento de esfínter magnético) si se confirma ERGE severa con barrera antirreflujo incompetente. 1

Si el Monitoreo de pH es Normal (No ERGE):

  • Suspender IBP gradualmente ya que no hay indicación para terapia crónica. 1

  • Diagnosticar trastorno esofágico funcional (pirosis funcional o hipersensibilidad al reflujo). 1

  • Iniciar neuromodulador (amitriptilina 10-25 mg nocturno, aumentando según tolerancia) más terapia conductual. 1

  • Tratar la causa subyacente de las evacuaciones anormales (SIBO, parásitos, malabsorción) según resultados de estudios complementarios.

Errores Comunes a Evitar

  • No continuar rotando IBP empíricamente - esto tiene bajo rendimiento y retrasa el diagnóstico correcto. 1

  • No asumir que la mejoría con IBP confirma ERGE - puede haber efecto placebo o mecanismos no relacionados con supresión ácida. 1

  • No ignorar los síntomas gastrointestinales atípicos (evacuaciones amarillentas malolientes) que claramente no son explicados por ERGE y requieren evaluación independiente.

  • La duodenitis en endoscopia puede ser secundaria a SIBO, Giardia, enfermedad celíaca o uso crónico de IBP, no necesariamente a reflujo ácido.

Manejo Inmediato Mientras se Realizan Estudios

  • Desparasitación empírica con albendazol 400 mg dosis única o metronidazol 500 mg tres veces al día por 7-10 días (para Giardia) es razonable dada la última desparasitación hace más de un año y síntomas sugestivos. 1

  • Modificaciones dietéticas: evitar alimentos fermentables (dieta baja en FODMAPs) si se sospecha SIBO.

  • Continuar apoyo psicológico para ansiedad/depresión, enfatizando la conexión cerebro-intestino. 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

Related Questions

What is the best Proton Pump Inhibitor (PPI) for a 7-year-old female (F) patient with Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)?
What is the best next step for a male patient with gastroesophageal reflux disease (GORD) on proton pump inhibitor (PPI) therapy, who has only mild improvement in symptoms after 8 weeks of increased doses and lifestyle modifications, and has esophagitis without Barrett's esophagus on esophagogastroduodenoscopy (OGD)?
What alternative treatments can be suggested for a patient with Small Intestine Bacterial Overgrowth (SIBO) who cannot tolerate H2 (Histamine-2) blockers and is at risk for Clostridioides difficile (C-DIFF) infection, and has experienced severe diarrhea and dehydration?
What are the benefits of consuming pickled ginger (Zingiber officinale)?
What is the best next step for a 55-year-old male with a 10-year history of Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) controlled on Proton Pump Inhibitors (PPI), presenting with dysphagia to solid food, significant weight loss, and a low Body Mass Index (BMI) of 15.4?
How do you interpret a FibroScan (Fibrosis Scan) result?
What is the best intervention for a patient with persistent depression despite increased Remeron (mirtazapine) to 15mg, complicated by functional decline?
How to reduce inflammation?
What is the management for mild denervation changes in the External Hallucis Longus muscle with 1+ fibrillations and 1+ positive sharp waves?
Is it safe to use Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIs) like venlafaxine (Effexor) during pregnancy?
Is Loxcell (mebendazole) an appropriate treatment for a parasitic infection?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question