Manejo del Paciente con Distensión Abdominal, Flatulencia y Ruidos Intestinales Normales
Este paciente presenta un cuadro clínico compatible con íleo paralítico, y el manejo inicial debe ser conservador con descompresión nasogástrica, reposición hidroelectrolítica agresiva, reposo intestinal absoluto, y monitoreo estrecho cada 3-6 horas para detectar signos de complicaciones que requieran intervención quirúrgica urgente. 1, 2
Diagnóstico Diferencial Crítico
La presencia de ruidos intestinales normales con timpanismo a la percusión es el hallazgo clave que orienta hacia íleo paralítico en lugar de obstrucción mecánica completa:
- Íleo paralítico: Se caracteriza por ausencia completa de ruidos intestinales en la auscultación, distensión abdominal (presente en 65% de casos), y timpanismo a la percusión 1
- Obstrucción mecánica: Presenta ruidos intestinales hiperactivos o de tono alto en fases tempranas, progresando a ausencia de ruidos solo con obstrucción completa 1
- La flatulencia y capacidad de expulsar gases sugiere obstrucción parcial o íleo, no obstrucción completa 2
Protocolo de Manejo Conservador (Primeras 24-48 horas)
Medidas Inmediatas
- Colocación de sonda nasogástrica para descompresión y prevención de neumonía por aspiración 2
- Reposición agresiva con cristaloides IV para corregir deshidratación y alteraciones electrolíticas 2
- Reposo intestinal absoluto (nada por vía oral) 2
- Sonda vesical para monitoreo del estado de hidratación y gasto urinario 2
- Antieméticos para reducir náuseas y vómitos 2
Estudios Diagnósticos Obligatorios
- TC de abdomen con contraste IV: Tiene >90% de precisión diagnóstica para detectar estrangulación y necesidad de cirugía urgente 3, 2
- Laboratorios: Biometría hemática completa (leucocitosis >10,000/mm³ indica peritonitis/isquemia), electrolitos, BUN/creatinina, lactato sérico (elevación indica isquemia), y proteína C reactiva 2, 3
Monitoreo Estrecho: Signos de Alarma
Evaluar cada 3-6 horas los siguientes signos que requieren cirugía inmediata:
- Taquicardia persistente 2
- Dolor abdominal progresivo o difuso 2
- Signos de peritonitis (defensa muscular, dolor a la descompresión) 2
- Leucocitosis progresiva >10,000/mm³ con desviación izquierda 2
- Lactato sérico elevado 2
- Hipotensión o signos de choque 2
- Deterioro clínico a pesar de manejo conservador óptimo 2
Indicaciones Absolutas para Cirugía Urgente
- Signos de estrangulación o isquemia intestinal: La mortalidad alcanza 25% cuando se desarrolla isquemia 3, 4
- Falla del manejo conservador después de 48-72 horas 2
- Complicaciones: Perforación o peritonitis 2, 3
- Obstrucción completa que no mejora 2
Errores Críticos a Evitar
- No retrasar la consulta quirúrgica: La evaluación temprana es crucial para monitoreo conjunto, ya que la sensibilidad del examen físico para detectar estrangulación es solo 48% 2
- No ignorar signos sutiles de estrangulación: Requiere monitoreo laboratorial e imagenológico estricto 2
- No retrasar cirugía cuando está indicada: Aumenta significativamente la mortalidad en casos con estrangulación 2
- No usar contraste oral en sospecha de obstrucción de alto grado: No añade precisión diagnóstica, retrasa el diagnóstico, aumenta incomodidad del paciente, y puede limitar la detección de realce anormal de la pared intestinal en casos de isquemia 3
Tratamiento Sintomático Adjunto
- Simeticona oral: Indicada para alivio de presión y distensión comúnmente referida como gas 5
- Corrección de alteraciones electrolíticas antes de cirugía si finalmente se requiere 2
Consideraciones Especiales
Si después de 24 horas con contraste hidrosoluble oral (100 mL de diatrizoato de meglumina diluido en 50 mL de agua), el contraste alcanza el colon, raramente se requiere cirugía y el manejo conservador tiene 70-90% de éxito 3, 2. Sin embargo, la ausencia de peritonitis (sin defensa muscular, sin signos de perforación o isquemia) apoya fuertemente el manejo conservador 2.