Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (VAP)
El término correcto y universalmente aceptado es "Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica" o "Ventilator-Associated Pneumonia (VAP)" en inglés, definida como neumonía que ocurre más de 48 horas después de que los pacientes han sido intubados y reciben ventilación mecánica. 1, 2
Definición Formal y Criterios de Tiempo
La VAP se define específicamente como neumonía que se desarrolla más de 48 horas después del inicio de la intubación y ventilación mecánica. 1, 2
- El umbral de 48 horas es crítico porque distingue la VAP de la neumonía presente al momento de la admisión o que estaba incubándose previamente 2, 3
- Este criterio temporal tiene un nivel de evidencia moderado según las guías de la American Thoracic Society 2
- La VAP representa el 86% de todas las neumonías nosocomiales en pacientes críticamente enfermos 1
Clasificación Temporal
La VAP se subdivide según el momento de aparición:
- VAP de inicio temprano: ocurre dentro de los primeros 5 días de ventilación mecánica, típicamente causada por patógenos comunitarios sensibles a antibióticos 4, 5
- VAP de inicio tardío: se desarrolla después de 5 días de ventilación mecánica, más frecuentemente asociada con organismos multirresistentes como Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., y Staphylococcus aureus resistente a meticilina 4, 5
Distinción de Otros Términos Relacionados
Es importante diferenciar VAP de otros términos similares:
- Neumonía Nosocomial o Intrahospitalaria (HAP): ocurre ≥48 horas después de la admisión hospitalaria en pacientes NO ventilados 3
- VAP es un subtipo específico de HAP que requiere ventilación mecánica por al menos 48 horas 3, 5
- La VAP no debe confundirse con traqueobronquitis, que representa un espectro diferente de infección pulmonar 2, 5
Epidemiología y Relevancia Clínica
- La incidencia de VAP es de 5 a 10 casos por 1,000 admisiones hospitalarias, con 250,000 a 300,000 casos anuales solo en Estados Unidos 1
- La mortalidad atribuible varía entre 0% y 50%, dependiendo de la población de pacientes y los organismos causales 1
- Los organismos de alto riesgo como Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., y Stenotrophomonas maltophilia se asocian con tasas de mortalidad más elevadas 1, 5
- La VAP aumenta la estancia en UCI de 4 a 13 días y genera costos incrementales de $5,000 a $20,000 por diagnóstico 1
Criterios Diagnósticos Esenciales
Para establecer el diagnóstico de VAP se requiere:
- Infiltrado radiográfico nuevo o progresivo en la radiografía de tórax 2, 1
- Al menos dos de los siguientes criterios clínicos según la American Thoracic Society 2:
- Temperatura >38°C o <36°C
- Recuento leucocitario >10,000 o <5,000 células/ml
- Secreciones traqueales purulentas
- Deterioro del intercambio gaseoso
- Análisis microbiológico de secreciones respiratorias para guiar la terapia antibiótica 1, 2
Advertencia Crítica sobre Terminología
Evite usar términos vagos o incorrectos como "neumonía por ventilador" o "neumonía del ventilador". El término preciso y estandarizado internacionalmente es "Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica" (VAP), que refleja la relación causal entre la ventilación mecánica prolongada y el desarrollo de la infección pulmonar 1, 2, 3